TED 2ª Fase 2026 · Revisão Final
AP · Hanseníase · Oncologia · Bolhosas · Micologia · Dermoscopia · Cirurgia · Colagenoses · Infecciosas · Farmacologia
11 Temas · Provas 2020–2025
📖 Resumo
📅 Cronograma
✏️ Questões (30)
⚡ Âncoras
🧠 Mnemônicos
🃏 Flashcards
⚑ Regra de ouro da 2ª fase: mais de 70% das questões exigem leitura de imagem histopatológica — isolada ou combinada com clínica/dermoscopia. Treinar reconhecimento de padrão é mais rentável que qualquer outra revisão.
01 AP · Padrões histopatológicos · Colorações
Padrões dermatopatológicos — os 6 que mais caem
↑ todo ano
| Padrão | Achados principais | Doenças-chave |
|---|---|---|
| Espongiótico | Edema intercelular → vesículas intraepidérmicas | DA aguda, eczema, PV pitiriásico |
| Psoriasiforme | Acantose regular, paraceratose seca, microabscesso de Munro, hipogranulose, pústula de Kogoj | Psoríase, PRP, líquen crônico |
| Interface vacuolar | Vacuolização basal + corpos apoptóticos (Civatte) + infiltrado superficial | LE, eritema multiforme, LECSA, LECA |
| Interface liquenoide | Infiltrado em faixa densa + degeneração basal + corpos coloides + incontinência pigmentar | Líquen plano, LED, erupções liquenoides |
| Granulomatoso | Granulomas (sarcoidal / tuberculoide / paliçada / supurativo) | Sarcoidose, GA, NL, TB, hanseníase |
| Vasculítico | Neutrófilos no vaso, cariorrexe, hemácias extravasadas, necrose fibrinoide | Vasculite leucocitoclástica, PAN |
Granulomas — diferencial histopatológico
Aposta alta
| Tipo | Células gigantes | Necrose | Coloração | Doença |
|---|---|---|---|---|
| Sarcoidal | Asteroide · Schaumann | Rara | Alcian negativo | Sarcoidose |
| Tuberculoide | Langhans | Central (caseosa) | ZN/Fite | TB · Hanseníase TT |
| Necrobiótico | Ocasionais | Necrobiose (não caseosa) | Verhoeff (↓ elásticas) | GA · Necrobiose lipoídica |
| Corpo estranho | Núcleos desordenados | Não | — | Material exógeno |
| Supurativo | Com abscessos centrais | Neutrófilos | PAS / Grocott | Cromoblasto · Esporotricose |
| Xantogranulomatoso | Células de Touton | Não | CD68+ | XGJ · Histiocitoses |
Colorações especiais — correlação direta
TED 2025 Q1
| Coloração | Identifica | Doença |
|---|---|---|
| Alcian blue / Azul de Toluidina | Mucina (azul) | LE túmido · Escleromixedema |
| Vermelho do Congo | Amiloide → verde sob luz polarizada | Amiloidose macular |
| Verhoeff / van Gieson | Fibras elásticas (preto) | PXE · Elastose perfurante · GA |
| PAS | Fungos · glicogênio · mb basal | Tinea · EB · Mucormicose |
| Fontana-Masson | Melanina | Melanoma · melanocitoses |
| Ziehl-Neelsen / Fite | BAAR (M. leprae · M. tuberculosis) | Hanseníase · TB cutânea |
| Grocott | Fungos (parede fúngica) | Micoses profundas |
| Tricrômio de Masson | Colágeno (azul) · músculo (vermelho) | Piloleiomioma · fibrose |
⚠ Pegadinha TED 2025 Q1
Alcian blue = amiloidose · Alcian blue = mucina (LE túmido). Congo = amiloide (verde sob luz polarizada).
Mucina (azul) — LE túmido
Melanina (preto)
Parede fúngica (preto)
Fungos · glicogênio · MB
Fibras elásticas (preto)
Amiloide — verde à luz polarizada
BAAR — hanseníase · TB
Achados histológicos — reconhecimento rápido
Memorizar
Pústula espongiforme de Kogoj: neutrófilos na camada espinhosa superior · psoríase pustulosa · acrodermatite pustulosa.
Microabscesso de Munro: neutrófilos na camada córnea · psoríase · paraceratose seca acima.
Corpos de Civatte: queratinócitos apoptóticos eosinofílicos · LP · interface liquenoide.
Disqueratose acantolítica: corpos redondos + grãos · nível granulosa · Darier · Hailey-Hailey.
Células multinucleadas gigantes: herpes / varicela · balão citoplasmático.
Corpos de Henderson-Patterson: inclusões citoplasmáticas eosinofílicas · molusco contagioso.
Globias (células de Virchow): histiócitos espumosos cheios de M. leprae · LL.
Corpos muriformes (Medlar): células esclerotizadas marrons · cromoblastomicose (diagnóstico).
Bolhas — nível de clivagem + infiltrado
Aposta alta
| Nível | Doença | Infiltrado |
|---|---|---|
| Subcórnea | Impetigo · Pustulose subcórnea (SW) · PF superficial | Neutrófilos / acantólise superficial |
| Granulosa | SSSS · Darier (corpos redondos) · Hailey-Hailey | Acantólise |
| Suprabasal | Pênfigo Vulgar · Hailey-Hailey · Darier | Acantólise + vilosidades em cripta (PV) |
| Subepidérmica c/ eosinófilos | Penfigoide bolhoso · Penfigoide gestacional | Eosinófilos |
| Subepidérmica c/ neutrófilos | DH · LES bolhoso · IgA linear | Neutrófilos nas papilas |
| Subepidérmica mononuclear | EBA · LP bolhoso · Porfiria | Linfócitos / histiócitos |
02 Hanseníase — cobrada em todas as provas
Espectro clínico + AP
TED 2022 Q63 · 2024
| Forma | BAAR | Relação c/ epiderme | Infiltrado AP | Lepromin |
|---|---|---|---|---|
| TT | 0 | TOCA a epiderme (sem grenz zone) | Granuloma epitelioide | Positivo |
| BT | 1–2+ | Discreta grenz zone | Granuloma menos organizado | Fraco+ |
| BB | 3+ | Grenz zone | Histiócitos epitelioides | Negativo |
| BL | 4+ | Grenz zone | Início de vacuolização | Negativo |
| LL | 5–6+ (globias) | Grenz zone presente | Histiócitos espumosos (globias) | Negativo |
⚠ Inversão mais cobrada — TED 2022 Q63
TT: granuloma não toca a epiderme · TT: granuloma TOCA a epiderme (sem grenz zone). LL = grenz zone presente.
Reações hansênicas — diferencial crítico
Crítico
| Tipo 1 (reversa) | Tipo 2 (ENH) | Fenômeno de Lúcio | |
|---|---|---|---|
| Formas | Dimorfas (BT, BB, BL) | MB (BL, LL) | LL difuso |
| Mecanismo | Th1 ↑ súbito | Humoral · IC + neutrófilos | Vasculite necrosante |
| Clínica | Lesões pré-existentes infiltradas · neurite | Nódulos novos + febre + extensoras | Bolhas → necrose → "estrelas" |
| 1ª linha | Prednisona | Talidomida | Prednisona |
| Talidomida? | CONTRAINDICADA | 1ª LINHA | Controversa |
| Manter PQT? | SEMPRE | SEMPRE | SEMPRE |
PQT — esquemas
Esquemas
| Droga | PB (6 meses) | MB (12 meses) |
|---|---|---|
| Rifampicina | 600mg/mês | 600mg/mês |
| Dapsona | 100mg/dia | 100mg/dia |
| Clofazimina | Não usa | 300mg/mês + 50mg/dia |
Reação tipo 1 × Recidiva (TPI)
Reação tipo 1: início súbito, durante PQT ou até 6m após, lesões antigas eritematosas, vários nervos, responde a corticoide. Recidiva: insidiosa, >1 ano após término, bordas novas, 1 nervo lentamente, não responde a CTC.
Histoide · Indeterminada · Nodular da infância
Formas especiais
Histoide: LL com lesões nodulares bem delimitadas, após suspensão irregular de dapsona. AP fusocelular. BAAR++.
Indeterminada: forma inicial, máculas hipocrômicas, BAAR negativo, lepromin + ou −.
Nodular da infância: BT com nódulos, criança. Sem tratamento evolui para formas polares.
03 Oncologia — CBC · CEC · Melanoma · Merkel (~25% da prova)
CBC — subtipos histopatológicos
TED 2025
| Subtipo | AP característico | Clínica / Conduta |
|---|---|---|
| Nodular | Ilhas basaloides na derme, paliçada periférica, retração artefatual | Nódulo pérola-telangiectásico |
| Esclerodermiforme | Cordões finos entre colágeno denso, sem paliçada | Placa branca-amarelada · Mohs obrigatório |
| Superficial | Brotamentos basaloides da epiderme, pouco profundo | Placa eritematosa em tronco |
| Infiltrativo | Agrupamentos irregulares, infiltração difusa | Alto risco de recorrência |
| Micronodular | Nódulos muito pequenos no estroma | Comportamento agressivo |
🧠 Link mental — subtipos
Nodular = mais comum, clássico
Superficial = jovens, crescimento horizontal, membros
Esclerodermiforme (morfeiforme) = mais agressivo
Pigmentado = fototipo mais alto (pode combinar com os demais)
Vegetante, cístico e fibroepitelioma de Pinkus = menos comuns
Superficial = jovens, crescimento horizontal, membros
Esclerodermiforme (morfeiforme) = mais agressivo
Pigmentado = fototipo mais alto (pode combinar com os demais)
Vegetante, cístico e fibroepitelioma de Pinkus = menos comuns
Mohs — indicações essenciais
Esclerodermiforme (sempre) · Tronco >2cm · Face/extremidades/genitália · Recidivante · Transplantado + CEC qualquer local. Tronco <2cm baixo risco = excisão padrão.
🧩 Questão — Correlacionar AP × Clínica (CBC)
Treino
Relacione cada apresentação clínica/dermatoscópica (1–3) com a respectiva histopatologia (a–c) e classifique o subtipo de CBC.
🧩 Questão TED — Risco dos subtipos (CBC × CEC)
Treino
Analise as imagens de AP (A, B, C) e julgue:
I. A imagem A corresponde a um subtipo de CBC de risco intermediário.
II. A imagem B corresponde a um subtipo de CBC de alto risco.
III. A imagem C corresponde a um subtipo de carcinoma de células escamosas de baixo risco.
Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
I. A imagem A corresponde a um subtipo de CBC de risco intermediário.
II. A imagem B corresponde a um subtipo de CBC de alto risco.
III. A imagem C corresponde a um subtipo de carcinoma de células escamosas de baixo risco.
Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
CEC — fatores de alto risco
TED 2025
| Critério | Alto risco |
|---|---|
| Espessura (Breslow) | >2mm |
| Nível de Clark | IV ou V |
| Diferenciação | Pouco diferenciado / indiferenciado |
| Variante | Desmoplásico · adenoescamoso · fusocelular |
| Localização | Lábio · orelha · couro cabeludo · genitália |
| Imunossuprimido | Qualquer local = alto risco → Mohs |
| Local | Cicatriz / úlcera crônica (CEC de Marjolin) |
Distrófica recessiva da EB: CEC é causa de morte (não basocelular).
Carcinoma verrucoso: muito bem diferenciado, localmente invasivo, não metastatiza.
🧩 Questão TED — Correlação clínica × AP (CEC)
Treino
Lesão eritematosa na região balanoprepucial com área queratósica. Histopatologia: hiperplasia epitelial com atipia celular por toda a epiderme. Qual o diagnóstico?
Melanoma — imagem + margens cirúrgicas
Aposta alta
| Item | Detalhe |
|---|---|
| Linfonodo sentinela | Breslow >1mm · ou ≤1mm com ulceração / mitose ≥1/mm² |
| Gestação | Aguardar 2 anos após diagnóstico antes de nova gravidez |
| Desmoplásico | S100+ · fusocelular · alto risco de recidiva local |
| BRAF V600E | ~50–60% · Vemurafenibe + Cobimetinibe |
| Dermoscopia acral | Cristas paralelas = maligno · Sulcos paralelos = benigno |
| IHQ melanoma | S100+ · Melan-A+ · HMB45+ · Ki67 |
| Breslow | Margem | Sentinela |
|---|---|---|
| In situ | 0,5–1cm | Não |
| ≤1mm | 1cm | Considerar (ulceração/mitose) |
| 1–2mm | 1–2cm | Sim |
| >2mm | 2cm | Sim |
🧩 Questão TED — Nevo de Spitz
Treino
Analise a histopatologia. Quais achados caracterizam o nevo de Spitz?
Tumor de Merkel
TED 2020 · 2025
Tumor neuroendócrino primário da pele (carcinoma de células de Merkel).
IHQ: CK20+ (perinuclear "dot-like") · CD56+ · Sinaptofisina+.
Negativo: S100 · TTF-1 (diferencia de metástase pulmonar) · CK7.
Associado ao Poliomavírus de Merkel (MCPyV) · idosos imunocompetentes e transplantados.
Merkel × Metástase pulmonar
CK20+ e TTF-1− = Merkel. CK7+ e TTF-1+ = adenocarcinoma pulmonar.
🧩 Questão TED — Tumor de Merkel
Treino
Analise as imagens. Sabendo que TTF1 e S100 foram negativos, qual é o diagnóstico?
Linfoma cutâneo / Micose Fungoide
Imunofenótipo
| Linfoma | Marcadores | Prognóstico | Detalhe |
|---|---|---|---|
| Micose fungoide | CD4+ / CD8− / CD30 variável | Variável por estágio | Patch → placa → tumor → eritrodermia (Sézary) |
| Sézary | CD4+ circulante | Ruim | Eritrodermia + células Sézary no sangue |
| ALCL prim. cutâneo | CD30+ (>75%) | Bom | Regride espontaneamente 25% |
| Papulose linfomatoide | CD30+ | Bom (crônico) | Regride · risco MF/ALCL |
| Linfoma B prim. | CD20+ | Bom (folicular) | Rituximabe |
MF hipocromiante: variante em crianças e peles escuras · CD8+.
Bexaroteno: 300mg/m²/dia + hipotireoidismo central (não hiper).
Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)
IHQ
🧠 Padrão de imunocoloração
CD34 positivo · fator XIIIa negativo (o oposto do dermatofibroma: CD34− / XIIIa+).
Clínica: nódulo violáceo a marrom-avermelhado, de 1 a vários cm de diâmetro.
Clínica: nódulo violáceo a marrom-avermelhado, de 1 a vários cm de diâmetro.
Quadros-síntese — Oncologia
Resumo
04 Doenças Bolhosas Autoimunes
IFD + Salt split — diferencial
Aposta alta
| Doença | IFD | Salt split | Anticorpo sérico |
|---|---|---|---|
| PV | IgG intercelular | — | Anti-Dsg3 (com mucosa) |
| PF | IgG intercelular | — | Anti-Dsg1 (sem mucosa) |
| Penfigoide bolhoso | IgG + C3 linear ZMB | Epidérmico (teto) | Anti-BP180 / BP230 |
| EBA | IgG linear ZMB | Dérmico (assoalho) | Anti-colágeno VII |
| DH | IgA granuloso nas papilas | — | Anti-TG2 |
| IgA linear | IgA linear ZMB | — | Anti-BP180 (97 kDa) |
| LES bolhoso | IgG+M+A ZMB (banda lúpica) | Dérmico | Anti-colágeno VII |
⚠ DH × IgA Linear
DH = IgA granuloso nas papilas. IgA linear = IgA linear na ZMB. A banca inverte com frequência.
Pênfigos — pontos críticos
Dsg
Dsg × Forma clínica
- Dsg1 = PF (camada superficial)
- Dsg1+3 = PV com mucosa
- Dsg3 isolado = PV sem mucosa
- IgG4 = fase ativa · IgG1 = involução
Fogo selvagem
- HLA-DRB1 predisposição genética
- Hematófagos no AP (achado incomum)
- IFD intercelular não diferencia PV de PF
- Região endêmica: Brasil central
🧩 Questão — Pênfigo foliáceo
Treino
Correlacione a clínica com o nível de clivagem no AP. Qual o diagnóstico e o nível da bolha?
Tratamento das bolhosas — o que o TED cobra
Conduta
| Doença | 1ª linha | Detalhe |
|---|---|---|
| PV grave | Prednisona + rituximabe | Rituximabe substituiu imunossupressores convencionais |
| DH | Dapsona + dieta sem glúten | Doença celíaca associada em 80% |
| IgA linear | Dapsona | Cobrado TED 2023 |
| LES bolhoso | Dapsona | Anti-col VII · dérmico no salt split |
| EBA | Dapsona / colchicina | Resposta pobre a CTC |
05 Micologia · Infecciosas · Parasitárias (5–7 questões/prova)
Microcultivos — identificação das colônias
Aposta alta
| Fungo | Microcultivo | Macrocultivo | Doença |
|---|---|---|---|
| P. brasiliensis | Roda de leme (célula-mãe + filhas) | Bege cerebriforme (35°C) | Paracoco |
| Sporothrix schenckii | Margarida (conídios em flor) | Branca-creme → escurece | Esporotricose |
| Fonsecaea pedrosoi | Corpos muriformes (tecido) | Verde-oliva a negro | Cromoblastomicose |
| Phialophora verrucosa | Fiálides em taça (vase-like) | Verde-oliva | Cromoblastomicose |
| Malassezia | Espaguete + almôndegas (KOH) | Garrafa de boliche (lipofílico) | PV / Seborreica |
| Candida | Pseudo-hifas + blastosporos | Branca cremosa | Candidíase |
| T. rubrum | Microconídios laterais · macroconídios raros | Branca, reverso avermelhado | Tinea |
| Microsporum canis | Macroconídios espiculados espessos | Fluoresce na lâmpada de Wood | Tinea capitis |
| Rhizopus / Mucor | Esporangióforos · esporângios · sem septos | Crescimento rápido algodonoso | Mucormicose |
| Histoplasma | "Olhos de coruja" no AP (macrófagos) | Dimórfico · tuberculate macroconidia | Histoplasmose |
| P. marneffei | Septo central (divisão por fissão) | Pigmento vermelho difusível | Peniciliose (HIV) |
| Fusarium | Macroconídios em banana (curvados) | Rosada-lilás | Fusariose |
Hanseníase × Leishmaniose × Paracoco — mucosa nasal
Diferencial
| Doença | Lesão nasal | AP | Diagnóstico |
|---|---|---|---|
| Leishmaniose mucosa | Destruição do septo / perfuração | Granuloma + amastigotas | Montenegro · PCR |
| Paracoco | Estomatite moriforme de Aguiar-Pupo | Granuloma + "roda de leme" | Cultura · sorologia |
| Histoplasmose | Úlcera palato / mucosa | Macrófagos "olhos de coruja" | Cultura · antígeno urinário |
Hanseníase NÃO entra no diferencial de lesão mucosa oral — não causa lesão mucosa.
Leishmaniose na gestante: anfotericina B lipossomal (TED 2023).
Paracoco: itraconazol (1ª linha) · sulfametoxazol-TMP · anfotericina B (grave).
Sífilis — laboratorial + pontos críticos
IST
| Teste | Tipo | Uso |
|---|---|---|
| VDRL / RPR | Não treponêmico | Critério de cura · atividade |
| FTA-ABS / TPHA | Treponêmico | Confirmatório · persiste + para sempre |
Cura: queda ≥2 diluições do VDRL em 6 meses.
Secundária AP: dermatite de interface + plasmócitos + acantose irregular.
Roséola: tronco → extremidades → palmas e plantas.
VDRL no LCR: baixa sensibilidade (~30–50%), alta especificidade p/ neurossífilis.
Lâmpada de Wood + KOH
Diagnóstico rápido
| Doença | Agente | Wood | KOH |
|---|---|---|---|
| Eritrasma | C. minutissimum | Vermelho-coral (porfirina) | Negativo (bactéria) |
| Pitiríase versicolor | Malassezia spp. | Amarelada / prateada | Espaguete + almôndegas |
| Tinea capitis (Microsporum) | M. canis / audouinii | Verde-fluorescente | Hifas no interior da haste |
| Tinea capitis (Trichophyton) | T. tonsurans / violaceum | Não fluoresce | Hifas endotriques |
Parasitárias — dermoscopia e clínica
Sinais
| Doença | Sinal dermoscópico | Detalhe clínico |
|---|---|---|
| Escabiose | Delta-asa de avião (ácaro no fim do túnel) | Prurido noturno · sulco · permetrina 5% ou ivermectina oral |
| Tungíase | Anel branco-amarelado + pontos negros (ovos) | Tunga penetrans · subplantar · orifício central |
| Pediculose capitis | Lêndeas no fio de cabelo | Ovo aderido a 1cm do couro |
| Miíase furunculoide | Orifício central com movimento | Dermatobia hominis · oclusão + extração |
06 Dermoscopia — padrões obrigatórios (↑ crescendo)
Padrões acrais — o mais cobrado
Nunca inverter
| Padrão | Interpretação |
|---|---|
| Cristas paralelas | Melanoma acral (maligno) |
| Sulcos paralelos | Nevo acral (benigno) |
| Lattice / fibrilar | Nevo acral (benigno) |
| Melanose racial (planta) | Sulcos paralelos · cristas poupadas |
🔬 Paralelismo acral — base histológica
São linhas paralelas que pigmentam os sulcos (cristas limitantes) ou as cristas (crista intermédia).
Benignas: ninhos na crista profunda limítrofe (= sulco).
Malignas (melanoma): crista profunda intermédia (= cristas).
Benignas: ninhos na crista profunda limítrofe (= sulco).
Malignas (melanoma): crista profunda intermédia (= cristas).
Nevo acral × Melanoma acral
Nevos acrais: melanócitos em ninhos na crista profunda limitante → pigmento nos SULCOS (benigno).
Melanoma acral: melanócitos na crista profunda intermédia → pigmento nas CRISTAS (maligno).
Melanoma acral: melanócitos na crista profunda intermédia → pigmento nas CRISTAS (maligno).
Sulcos paralelos e variantes
Padrão benigno — sulcos paralelos
Tipo básico: única linha sólida de pigmentação nos sulcos.
Variantes: linha sólida dupla · linha pontilhada simples · linha pontilhada dupla.
Variantes: linha sólida dupla · linha pontilhada simples · linha pontilhada dupla.
Padrão fibrilar
Padrão fibrilar
Pigmentação densamente compactada, fina, fibrilar, disposta perpendicular ou obliquamente às marcas paralelas da pele. Resulta da pressão mecânica. Detectado em 10–20% dos nevos plantares (raro nos palmares).
⚠ Atenção — regular × irregular
O padrão fibrilar regular dos nevos deve ser diferenciado do IRREGULAR dos melanomas (existem critérios específicos para isso).
Nevo melanocítico congênito acral
Diferenciação por tamanho
Pequenos (≤ 1,5 cm) → DDx com melanoma acral.
Padrões: sulcos paralelos · crista pontilhada · ervilhas em uma vagem.
Padrões: sulcos paralelos · crista pontilhada · ervilhas em uma vagem.
Melanoma acral — dermatoscopia
🔴 Padrões malignos — alta S e E
Cristas paralelas + pigmentação irregular e difusa → alta sensibilidade e especificidade.
Cristas paralelas = melanoma acral inicial · pigmentação irregular difusa = melanoma acral avançado.
Cristas paralelas = melanoma acral inicial · pigmentação irregular difusa = melanoma acral avançado.
⚠ Nunca inverter
Cristas = melanócitos → melanoma. Sulcos = ausência de melanócitos → benigno. A banca inverte e coloca cristas = benigno.
Melanoma — estruturas específicas
Imagem
| Estrutura | Significado |
|---|---|
| Véu azul-acinzentado | Melanoma invasivo (melanina na derme) |
| Estrias em regressão (brancas) | Regressão de melanoma |
| Seta de fogo | Melanoma de extensão superficial |
| Glóbulos / pseudópodes | Melanoma disseminativo superficial |
| Rede atípica | Linhas espessas e irregulares |
CBC · QS · Dermatofibroma · Outros
Padrões
| Lesão | Padrão dermoscópico |
|---|---|
| CBC nodular | Ninhos ovoides + arborizações vasculares + véu azul |
| Queratose seborreica | Comedões abertos + cistos de milium + giros cerebriformes |
| Dermatofibroma | Vasos em pino (boliche) + anel branco central |
| Doença de Bowen | Vasos glomerulares em superfície escamosa |
| Queratoacantoma | Vasos em coroa + estruturas queratínicas centrais |
| Xantogranuloma juvenil | Padrão "sol poente" · estrutura em nuvem |
Tricoscopia — correlação
TED 2025 Q3
| Padrão | Diagnóstico |
|---|---|
| Rolha córnea | LED (Lúpus discoide) |
| Pontos brancos perifoliculares | LPP (líquen plano pilar) |
| Vírgula / corkscrew | Tinha capitis (dermatofitose) |
| Pontos pretos | Alopecia areata (severa) |
| Miniaturização | Alopecia androgenética |
| Pontos amarelos | Alopecia areata (folículo vazio) |
⚠ Inversão TED 2025 Q3
Rolha córnea = LPP · Pontos brancos = LED · Rolha córnea = LED. Pontos brancos perifoliculares = LPP.
Dermoscopia × histologia (TPI)
Correlação
| Estrutura dermoscópica | Correlato histológico |
|---|---|
| Rede pigmentar | Células melanocíticas nos cones interpapilares |
| Véu azul-esbranquiçado | Epiderme acantótica + hiperqueratose compacta |
| Peppering | Acúmulos focais de melanófagos |
| Ninhos ovoides / estruturas em folha | Agrupamentos de células basaloides na derme (CBC) |
Guia dermatoscópico — lesões faciais
Referência
06b Alopecias — Tricoscopia × Histopatologia
⚑ Ponte diagnóstica: a tricoscopia (Pirmez) funciona como correlação clínico-patológica em tempo real — liga a macroscopia clínica às alterações histológicas subjacentes, otimiza a escolha do sítio de biópsia e refina o diferencial.
Alopecias não cicatriciais — achado × histologia
Não cicatricial
| Achado tricoscópico | Representação histopatológica | Diagnóstico |
|---|---|---|
| Diversidade de diâmetro da haste (>20%) | Miniaturização folicular (patognomônico) | Alopecia androgenética (AGA) |
| Pontos amarelos (yellow dots) | Óstios vazios com sebo + queratina · regular = AA, irregular = AGA | AA crônica · AGA progressiva |
| Pontos pretos + cabelo em ponto de exclamação | Fratura da haste no estrato córneo / estreitamento proximal por insulto agudo ao bulbo | Alopecia areata (AA) |
| Constrições de Pohl-Pinkus | Estreitamentos periódicos (monilethrix-like) por ataques inflamatórios intermitentes | Alopecia areata (AA) |
| Cabelos em vírgula e saca-rolhas | Deformação da haste por invasão fúngica endothrix | Tinea capitis (Trichophyton) |
| Bandas brancas finas (código Morse) | Esporos ao redor da haste · padrão retilíneo + descamação difusa = ectothrix | Tinea capitis (Microsporum) |
Cicatriciais linfocíticas — agressão ao bulge
Linfocítica
Líquen Plano Pilar (LPP)
Eritema + descamação perifolicular (cilindros peripilares) · tufos de 2–4 hastes com escamas · fototipo alto → incontinência pigmentar em padrão alvo (pontos azul-acinzentados).
Lúpus Discoide (LED)
Inflamação peri e interfolicular · pele escura → pontos azul-acinzentados em padrão salpicado (speckled) · pontos vermelhos foliculares = folículos viáveis · plugues ceratóticos + vasos arboriformes = atividade.
CCCA (cicatricial centrífuga central)
Halos branco-acinzentados peripilares (= fibrose perifolicular) · máculas em asterisco (pigmentação anômala) · rede pigmentar preservada.
Alopecia Frontal Fibrosante (FFA)
Marco: perda de pelos vellus na linha anterior · pili torti (hastes achatadas e torcidas 180° sobre o eixo) por inflamação e fibrose.
Cicatriciais neutrofílicas — destruição e regeneração
Neutrofílica
Celulite dissecante: fase inicial mimetiza AA (pontos amarelos + pretos, rebrota se tratada cedo) → fase exsudativa (grandes plugues ceratóticos) → fase tardia (fendas cutâneas de onde emergem hastes + fibrose branca sem poros).
Foliculite decalvante: tufos capilares exuberantes (>5 hastes por óstio) circundados por escamas concêntricas, crostas hemorrágicas e pústulas foliculares.
Couro cabeludo normal (pele negra) — não confundir
Anatomia normal
Pontos brancos pinpoint: aberturas fisiológicas das glândulas écrinas.
Pigmentação em favo de mel (honeycomb): cristas epidérmicas (rete ridges) hiperpigmentadas circundando as papilas dérmicas.
Reconhecer a anatomia normal do fototipo alto evita falso diagnóstico de fibrose ou inflamação.
Estágio final (end-stage)
Irreversível
Perda total das aberturas foliculares — desfecho comum das cicatriciais.
Histologia: substituição definitiva da unidade pilossebácea por tecido cicatricial / fibrose densa.
Visual: áreas branco-leitosas ou vermelho-leitosas = interrupção da viabilidade folicular.
07 Cirurgia Dermatológica — Retalhos · Suturas
Lógica dos retalhos — classificação
Base
| Tipo | Movimento | Exemplos | Triângulo de Burrow? |
|---|---|---|---|
| Avanço | Linear (avança sobre o defeito) | H-plastia · ilha · pediculado | Lateral ao defeito |
| Rotação | Arco ao redor do defeito | Rotação simples | Ao final do arco |
| Transposição | Cruza sobre pele normal | Melolabial · romboidal · bilobado · dobradiça | Depende da técnica |
Retalhos nasais — lógica por localização
TPI 2ª fase
| Defeito | Retalho | Artéria | Tempos |
|---|---|---|---|
| Dorso nasal | Rieger (nasal) | Angular | 1 |
| Asa nasal | Melolabial (nasolabial) | Angular | 1 ou 2 |
| Subtotal (dorso+ponta+asa) | Paramediano frontal | Supra-troclear | 2 tempos |
| Alar espessura total | Enxerto composto | — | Concha auricular |
⚠ Paramediano — 2 armadilhas clássicas
Banca coloca supra-orbital (é supra-troclear) e 1 tempo (são 2 tempos).
Retalhos específicos — geometria cobrada em imagem
Geometria
Romboidal (Limberg): transposição · ângulos 60°/120° · triângulo de Burrow no doador.
Bilobado: transposição · 2 lobos · 45°+45° (total 90°) · nariz e orelha.
M-plastia: avanço modificado · preserva tecido nos cantos · reduz "dog ear".
Retalho em ilha: avanço com pedículo subcutâneo · sem epidermização da ponte.
Dobradiça (hinge): transposição 180° · mucosa oral / pálpebra · TED 2023.
Z-plastia: transposição dupla · alonga cicatriz · corrige retrações.
Suturas — pontos de prova
Inversão
| Fio | Tipo | Força tênsil 50% |
|---|---|---|
| Vicryl | Multifilamento · absorvível | 2 semanas (não 4!) |
| PDS | Monofilamento · absorvível | 6 semanas |
| Polipropileno | Monofilamento · permanente | — |
⚠ Inversão clássica
Vicryl 50% em 4 semanas / Polipropileno = multifilamento · Vicryl 50% = 2 semanas. Polipropileno = monofilamento.
Anticoagulantes — suspensão pré-operatória
Pré-op
| Droga | Suspensão |
|---|---|
| AAS | 5 dias |
| Clopidogrel | 10 dias |
| Varfarina | 5 dias |
| Rivaroxabana | 2 dias (meia-vida curta) |
⚠ Inversão
Rivaroxabana = 10 dias · Rivaroxabana = 2 dias. Clopidogrel = 10 dias.
Laser — cromóforos e comprimentos de onda
Física
| Cromóforo | Laser | λ | Indicação |
|---|---|---|---|
| Melanina | Q-switched Nd:YAG · Alexandrite · Ruby | 600–1100nm | Tatuagens · lesões pigmentadas |
| Oxiemoglobina | PDL (corante pulsado) | 595nm | Vasos · hemangiomas · rosácea |
| Água | CO₂ · Er:YAG | 2940–10600nm | Rejuvenescimento ablativo |
CO₂ = mais downtime. Er:YAG = recuperação mais rápida.
TiO₂ + Q-switched = preto irreversível (pigmento branco de tatuagem).
Tatuagem preta = Q-switched Nd:YAG 1064nm.
08 Colagenoses — DM · ES · LES · DMTC
Anticorpos de miosite
TED 2023 · 2024
| Anticorpo | Associação | Prognóstico |
|---|---|---|
| Anti-Mi2 | DM clássica, lesões cutâneas proeminentes | Bom |
| Anti-TIF1γ | DM + neoplasia em adultos (ovário, pulmão, TGI) | Pior |
| Anti-MDA5 | DM amiopática + ILD rapidamente progressiva | Pior |
| Anti-Jo1 | Antissintetase: miosite+ILD+artrite+mãos de mecânico | Moderado |
| Anti-NXP2 | DM + calcinose (crianças) | — |
⚠ Pegadinhas TED 2023 + 2024
Anti-Mi2 → solicitar pela neoplasia · Anti-Mi2 = bom prognóstico. Anti-TIF1γ = neoplasia.
Calcinose = adultos · Calcinose = crianças (Anti-NXP2).
Calcinose = adultos · Calcinose = crianças (Anti-NXP2).
FAN — padrões
TED 2022 Q58
| Padrão | Anticorpo | Doença |
|---|---|---|
| Homogêneo | Anti-dsDNA · Anti-histona (LID) | LES · LID |
| Periférico | Anti-dsDNA nativo | LES ativo com nefrite |
| Nucleolar | Anti-RNA pol III | Esclerodermia difusa |
| Pontilhado grosso | Anti-Sm · Anti-U1RNP | LES · DMTC |
| Pontilhado fino | Anti-Ro/SSA · La/SSB · centrômero | Sjögren · LECSA · CREST |
| Citoplasmático | Anti-Jo1 | Antissintetase |
⚠ Pegadinha TED 2022 Q58
Nucleolar = Anti-Sm · Nucleolar = Anti-RNA pol III (esclerodermia). Anti-Sm = pontilhado grosso = LES.
LE com bolhas × LES bolhoso
TED 2024 Q43
| LE com bolhas | LES bolhoso | |
|---|---|---|
| Mecanismo | Degeneração hidrópica ZMB | Anti-colágeno VII |
| Área | Fotoexposta | Qualquer área |
| Renal | Menos | Mais |
| AP | Vacuolização basal | Abscessos neutrofílicos nas papilas |
| Tratamento | — | Dapsona |
09 Infecciosas · IST · Viroses
IST — diferencial rápido
Úlceras
| IST | Agente | Úlcera | Adenopatia | Detalhe |
|---|---|---|---|---|
| Sífilis I | T. pallidum | Indolor · borda endurecida | Indolor | VDRL pode ser negativo |
| Cancro mole | H. ducreyi | Dolorosa | Dolorosa (bubão) | Gram− · fila indiana |
| LGV | C. trachomatis L1-3 | Pequena · transitória | Sinal de Groove | Fistuliza |
| Donovanose | K. granulomatis | Vegetante · sem adenite | Ausente | Corpos de Donovan |
Herpes — AP clássico da 2ª fase
TED 2024
AP: células gigantes multinucleadas + balonamento + inclusões intranucleares (Cowdry A).
Clivagem intraepidérmica por necrose de queratinócitos.
Erupção variceliforme de Kaposi (eczema herpético): HSV disseminado em DA.
Herpes zoster: dermátomo · célula multinucleada · imunossuprimidos = disseminação.
Kaposi — histopatologia
TED 2025
AP: células fusiformes + fendas vasculares irregulares + hemácias extravasadas + corpúsculos hialinos (PAS+).
IHQ: CD34+ · CD31+ · HHV-8+.
Formas: clássica (MMII idosos) · africana endêmica · transplantado · AIDS (disseminado).
10 Farmacologia Dermatológica (biológicos em alta)
Biológicos — o que o TED cobra
Aposta alta
| Biológico | Alvo | Indicações | Efeito adverso |
|---|---|---|---|
| Ustequinumabe | p40 (IL-12 + IL-23) | Psoríase · DC · artrite | — |
| Guselcumabe / Rizankizumabe | p19 (só IL-23) | Psoríase | — |
| Secuquinumabe / Ixequizumabe | IL-17A | Psoríase · EA | Candidíase oral · DII |
| Dupilumabe | IL-4Rα (IL-4 + IL-13) | DA · asma · RSCcPN | Conjuntivite |
| Nemolizumabe | IL-31RA | DA (prurido) · prurigo nodular | — |
| Adalimumabe | TNF-α | HS · psoríase · DC | Reativação TB |
⚠ Inversão favorita — p40 × p19
p40 (IL-12+IL-23) = Ustequinumabe. p19 (só IL-23) = Guselcumabe, Rizankizumabe, Tildrakizumabe. Anti-IL-17 = candidíase oral (≠ conjuntivite do dupilumabe).
Medicamentos com pegadinhas clássicas
Atenção
| Droga | Ponto que cai |
|---|---|
| Talidomida | Neuropatia periférica permanente · ENH = 1ª linha · Tipo 1 = CONTRAINDICADA |
| Dapsona | Metemoglobinemia → azul de metileno · G6PD antes · síndrome da sulfona 4–6 sem |
| Bexaroteno | 300mg/m²/dia + hipotireoidismo central (não hiper) |
| PTU | LID = ALTO risco · vasculite ANCA com MPO+ |
| Clofazimina | Coloração avermelhada + ictiose · só no MB |
| Isotretinoína | Teratogênica absoluta · dose cumulativa 120–150mg/kg · queilite ~100% |
Preenchedores — metabolismo
Aposta alta
| Substância | Reversível? | Metabolismo | Radiopaco? |
|---|---|---|---|
| HA | Sim (hialuronidase) | Enzimático local | Não |
| CaHA | Não | Ca²⁺ + PO₄³⁻ via macrófagos | Sim |
| PLLA | Não | CO₂ + H₂O (ciclo do lactato) | Não |
| PMMA | Permanente | Nenhum (inerte) | Não |
⚠ Inversão mais cobrada — PLLA × CaHA
CaHA = CO₂+H₂O · PLLA = Ca²⁺+PO₄ · PLLA = CO₂+H₂O. CaHA = macrófagos → Ca²⁺+PO₄. CaHA = único radiopaco.
10b Alterações ungueais
Síndromes e sinais ungueais
Diferencial
| Alteração | Características | Associação |
|---|---|---|
| Síndrome das unhas amarelas | Unhas amareladas, aumento da curvatura, onicólise, ausência de cutícula, crescimento lento ou ausente | Linfedema · afecções crônicas do trato respiratório · pode ser paraneoplásica |
| Síndrome unha-patela | Lâmina aumentada ou hipoplásica · lúnula triangular simétrica, sobretudo nas mãos com predileção pelo polegar | RX: ausência ou hipoplasia das patelas |
| Unha meio-a-meio | Leuconiquia aparente na metade proximal + metade distal vermelho-escura | Hiperuricemia · doença renal crônica |
| Unhas de Terry | Leuconiquia aparente em toda a unha, exceto arco distal de 1–2 mm | Cirrose hepática · ou indivíduos normais |
| Síndrome da unha verde | Cloroniquia (coloração esverdeada da lâmina) · frequente onicólise e paroníquia · associada a umidade crônica | Infecção por Pseudomonas aeruginosa (pigmento piocianina) |
| Cisto mixoide | Estrias longitudinais com distrofia ungueal · lesão hipoecogênica ao ultrassom | Pseudocisto com pseudocápsula fibrosa, sem revestimento epitelial |
📅 Cronograma da reta final — 20 dias
A 2ª fase do TED é imagem pura, e a banca repete padrão. Pilares primeiro; temas raros no fim, como margem de segurança.
⏱️ Rotina diária: 60–90 min de treino de imagem (atlas/lâminas) + 10 questões cronometradas (5 min cada). Com menos dias, funda os pares (D-20/D-19…).
0 de 20 dias concluídos
🎯 Pilares do corte
D-20 → D-13 · micologia, hanseníase, neoplasias, bolhosas — sozinhos já te levam perto do corte (24/40)
🛡️ Margem de segurança
D-12 → D-5 · o que separa aprovação tranquila de aperto
🏁 Reta final
D-4 → D-1 · simulados, revisão de imagem e véspera
📐 Matemática do corte: garantindo só os pilares D-20→D-13 você cobre ~22–24 acertos esperados — o corte. Tudo a partir de D-12 é margem.
0 de 30 respondidas
0 acertos
Questão 1
Paciente com úlcera indolor em lábio com borda bem definida (cancro) e adenopatia regional. AP: plasmócitos abundantes + vasos repletos. Qual é o agente etiológico?
AHaemophilus ducreyi
BTreponema pallidum
CChlamydia trachomatis L1-3
DKlebsiella granulomatis
EMycobacterium marinum
Questão 2
Biópsia com clivagem INTRAEPIDÉRMICA + balonamento citoplasmático. IFD: IgG em padrão de teia de aranha. Diagnóstico?
APenfigoide bolhoso
BPênfigo vulgar
CDermatite linear por IgA
DLúpus bolhoso
EEpidermólise bolhosa adquirida
Questão 3
Preenchedor injetado para rugas periorais. Qual destes é radiopaco e metabolizado por macrófagos?
AÁcido hialurônico
BPLLA (ácido poli-L-láctico)
CCaHA (hidroxiapatita de cálcio)
DPMMA (polimetilmetacrilato)
EColágeno bovino
Questão 4
Reconstrução de defeito nasal subtotal (dorso + ponta + asa) em 2 tempos cirúrgicos. Qual retalho e qual pedículo arterial?
AMelolabial · artéria angular
BParamediano frontal · artéria supra-troclear
CParamediano frontal · artéria supra-orbital
DRieger · artéria facial
ERetalho de Abbe · artéria labial
Questão 5
Tricoscopia de placa alopécica cicatricial revela pontos brancos perifoliculares. Diferencia-se da rolha córnea (achado de outra entidade). Qual o diagnóstico?
ALúpus eritematoso discoide (LED)
BLíquen plano pilar (LPP)
CAlopecia areata
DFoliculite decalvante
EPseudopelada de Brocq
Questão 6
Mulher com esclerodermia difusa. FAN com padrão nucleolar. Qual anticorpo é o mais associado?
AAnti-Sm
BAnti-RNA polimerase III
CAnti-centrômero
DAnti-dsDNA
EAnti-Ro/SSA
Questão 7
Biológico para psoríase cujo alvo é a subunidade p40, compartilhada por IL-12 e IL-23. Qual é?
AGuselcumabe
BSecuquinumabe
CUstequinumabe
DDupilumabe
ERizankizumabe
Questão 8
Cultura de lesão cutâneo-mucosa revela estrutura em "roda de leme" (célula-mãe com múltiplas células-filhas). Qual o agente?
ASporothrix schenckii
BParacoccidioides brasiliensis
CFonsecaea pedrosoi
DHistoplasma capsulatum
EMalassezia furfur
Questão 9
Paciente em PQT para hanseníase BT apresenta lesões antigas subitamente eritematosas e infiltradas, com neurite (reação tipo 1 / reversa). Qual a conduta?
ATalidomida + suspender PQT
BPrednisona + manter PQT
CTalidomida + manter PQT
DPrednisona + suspender PQT
EApenas analgesia e observação
Questão 10
Nódulo violáceo de crescimento rápido em idoso. AP com células pequenas azuis; IHQ CK20+ em padrão perinuclear "dot-like" e TTF-1 negativo. Diagnóstico?
AMetástase de carcinoma de pequenas células do pulmão
BCarcinoma de células de Merkel
CLinfoma cutâneo de células B
DMelanoma de pequenas células
ECarcinoma basocelular nodular
Questão 11
Doença bolhosa subepidérmica. No salt split, a IgG deposita-se no assoalho (lado dérmico) da clivagem. Qual o alvo antigênico?
AAnti-desmogleína 3
BAnti-colágeno VII
CAnti-BP180 / BP230
DAnti-transglutaminase tecidual
EAnti-desmogleína 1
Questão 12
Adulto com dermatomiosite. Qual anticorpo deve elevar a suspeita de neoplasia oculta associada?
AAnti-Mi2
BAnti-Jo1
CAnti-TIF1γ
DAnti-MDA5
EAnti-NXP2
Questão 13
Paciente com fotossensibilidade e placa alopécica cicatricial. Tricoscopia: pontos vermelhos foliculares, plugues ceratóticos e vasos arboriformes espessos. Diagnóstico?
ALíquen plano pilar (LPP)
BLúpus eritematoso discoide (LED)
CAlopecia cicatricial centrífuga central (CCCA)
DAlopecia areata
EAlopecia frontal fibrosante (FFA)
Questão 14
Mulher negra com alopecia que se expande de forma centrífuga a partir do vértice. Tricoscopia: halos branco-acinzentados peripilares + máculas em asterisco, rede pigmentar preservada. Diagnóstico?
AAlopecia frontal fibrosante (FFA)
BAlopecia cicatricial centrífuga central (CCCA)
CLíquen plano pilar (LPP)
DTinea capitis
EAlopecia androgenética
Questão 15
Placa alopécica não cicatricial de início súbito. Tricoscopia: pontos pretos, cabelos em ponto de exclamação e constrições de Pohl-Pinkus. Diagnóstico?
AAlopecia androgenética
BAlopecia areata
CTinea capitis
DLíquen plano pilar
EEflúvio telógeno
Questão 16
Alopecia cicatricial com tricoscopia mostrando tufos com mais de 5 hastes por óstio, escamas concêntricas, crostas hemorrágicas e pústulas foliculares. Diagnóstico?
ALíquen plano pilar
BFoliculite decalvante
CCelulite dissecante
DLúpus discoide
ECCCA
Questão 17
Homem, 60 anos, com epitelioma sebáceo no nariz e CEC adjacente. IHQ da lesão sebácea: perda de expressão de MSH2 e MLH1. Qual a neoplasia maligna interna mais frequente nessa síndrome?
AColorretal
BGeniturinária
CHematológica
DMamária
Questão 18
Criança com verrugas planas disseminadas e máculas PV-símiles desde a infância. Estudo genético: mutação em TMC6/TMC8 (EVER1/EVER2). Diagnóstico?
AXeroderma pigmentoso
BEpidermodisplasia verruciforme
CSíndrome de Muir-Torre
DFerguson-Smith
Questão 19
Mulher, 35 anos, com múltiplos leiomiomas cutâneos dolorosos + miomatose uterina precoce. Qual o gene e o risco associado?
APTCH1 — meduloblastoma
BFumarato hidratase — carcinoma renal papilar tipo 2
CFLCN — pneumotórax e CA renal
DCYLD — cilindromas
Questão 20
Paciente terminou PQT multibacilar há 1 mês. Surgem agora nódulos eritematosos DOLOROSOS + febre + neurite ulnar aguda. Conduta?
AReiniciar PQT (recidiva)
BTalidomida ± corticoide (reação tipo 2)
CApenas prednisona (reação tipo 1)
DRifampicina em dose mensal supervisionada
Questão 21
Mácula hipocrômica com hipoestesia duvidosa. O teste da histamina mostra ausência do eritema reflexo secundário. O que isso indica?
AVitiligo
BPitiríase alba
CHanseníase indeterminada (lesão com dano neural)
DNevo anêmico
Questão 22
Mulher com roséola + placas palmo-plantares há 5 semanas e artralgia leve. Qual o perfil sorológico esperado?
AVDRL negativo · TPHA negativo
BVDRL 1/2 · TPHA negativo
CVDRL 1/64 · TPHA positivo
DVDRL 1/4 · FTA-Abs negativo
Questão 23
No planejamento do retalho bilobado para defeito nasal, o ângulo ideal entre os lobos é de aproximadamente:
A15–20°
B45–50°
C90–100°
D120–130°
Questão 24
Criança de 6 anos com melanoníquia longitudinal única, faixa regular. Dermatoscopia: linhas regulares paralelas. Conduta?
ABiópsia imediata do aparelho ungueal
BExérese da matriz
CAcompanhamento clínico-dermatoscópico (provável nevo)
DPCR para HPV
Questão 25
Paciente etilista com dermatite em áreas fotoexpostas (colar de Casal), glossite, diarreia e confusão mental. Deficiência de:
AZinco
BNiacina (B3)
CRiboflavina (B2)
DVitamina C
Questão 26
Xantomas estriados palmares (depósitos amarelos nos vincos). Perfil lipídico esperado?
ANormolipidemia
B↑ colesterol total + ↓ triglicerídeos
C↑ colesterol total + ↑ triglicerídeos
D↓ colesterol total + ↑ triglicerídeos
Questão 27
Adolescente com dermatite atópica grave inicia biológico subcutâneo e desenvolve conjuntivite não infecciosa. Qual a droga?
AAnti-TNF (adalimumabe)
BAnti-IL-4/13 (dupilumabe)
CAnti-IL-17 (secuquinumabe)
DAnti-IL-12/23 (ustequinumabe)
Questão 28
Jovem com lesões acrais violáceas dolorosas nos pododáctilos; pais tiveram 'gripe' 5 dias antes, no inverno de 2020. Diagnóstico?
AAcrocianose
BEritema pérnio
CGranuloma piogênico
DVasculite séptica
Questão 29
Mulher com úlceras rasas muito dolorosas nos maléolos, cicatrizes brancas estreladas (atrophie blanche) e livedo. Histo: trombos de fibrina intraluminais SEM vasculite. Diagnóstico?
AÚlcera de Martorell
BCalcifilaxia
CVasculopatia livedoide
DPioderma gangrenoso
Questão 30
Paciente em uso de dapsona há 4 semanas (hanseníase) evolui com exantema extenso, edema facial, febre, linfonodomegalia e eosinofilia. Diagnóstico?
AEritrodermia psoriásica
BSíndrome de Stevens-Johnson
CDRESS (síndrome de hipersensibilidade à dapsona)
DReação tipo 1
Como ler: em cada bloco, a afirmativa riscada é o que a banca coloca como verdadeiro (falso), seguida da resposta correta em negrito. Revise tudo na manhã da prova.
Tabela-âncora — pegadinhas TED 2022–2025
As inversões mais cobradas
Crítico
| Tema | O que a banca coloca (falso) | Resposta correta |
|---|---|---|
| Colorações | Alcian = amiloidose | Alcian = mucina (LE túmido) · Congo = amiloide |
| Preenchedores | CaHA = CO₂+H₂O · PLLA = Ca+PO | PLLA = CO₂+H₂O · CaHA = radiopaco + macrófagos |
| Tricoscopia | Rolha córnea = LPP | Rolha = LED · Pontos brancos = LPP |
| Hanseníase reação | Talidomida na reação tipo 1 | Tipo 1 = CONTRAINDICADA · ENH (tipo 2) = talidomida |
| Hanseníase AP | TT: granuloma não toca a epiderme | TT = toca a epiderme (sem grenz zone) · LL = grenz zone |
| Pênfigo/Penfigoide | Penfigoide = clivagem intra | Pênfigo = intraepidérmica · Penfigoide = subepidérmica (ZMB) |
| FAN | Nucleolar = Anti-Sm | Nucleolar = Anti-RNA pol III · Anti-Sm = pontilhado grosso (LES) |
| Dermatomiosite | Anti-Mi2 → neoplasia | Anti-TIF1γ = neoplasia · Anti-Mi2 = bom prognóstico |
| Suturas | Vicryl 50% = 4 sem · Poliprop = multi | Vicryl 50% = 2 sem · Polipropileno = monofilamento |
| Anticoagulantes | Rivaroxabana = 10 dias | Rivaroxabana = 2 dias · Clopidogrel = 10 dias |
| Biológicos | p40 = só IL-23 · IL-17 = conjuntivite | p40 = IL-12+IL-23 (Usteq.) · Dupilumabe = conjuntivite · IL-17 = candidíase |
Grade rápida — por prova
16 âncoras de prova
Revise na manhã
TED 2022 Q58 · FAN
Nucleolar = Anti-SmNucleolar = Anti-RNA pol III · ES difusa
TED 2022 Q63 · Hanseníase
TT: não toca a epidermeTT: TOCA a epiderme (sem grenz zone)
TED 2023 Q2 · DM
Anti-Mi2 → neoplasiaAnti-TIF1γ = neoplasia · Mi2 = bom
TED 2024 Q42 · DM
Calcinose = adultosCalcinose = crianças (Anti-NXP2)
TED 2024 Q43 · LES
LE c/ bolhas = mais renalLES bolhoso = mais renal · Anti-col VII · dérmico
TED 2024 Q44 · DMTC
Raynaud = minoriaRaynaud = maioria (>75%) · Mialgia comum (>60%)
TED 2025 Q1 · Colorações
Alcian = amiloidoseAlcian = mucina · Congo = amiloide
TED 2025 Q3 · Tricoscopia
Rolha = LPP · Brancos = LEDRolha = LED · Brancos = LPP
TED 2025 Q22 · Fasciite
Fasciite eosinofílica c/ RaynaudFasciite eosinofílica = Raynaud AUSENTE
Cirurgia · Suturas
Vicryl 50% = 4 sem · Poliprop = multiVicryl 50% = 2 sem · Poliprop = mono
Cirurgia · Anticoagulantes
Rivaroxabana = 10 diasRivaroxabana = 2 dias · Clopidogrel = 10
Preenchedores
CaHA = CO₂+H₂O · PLLA = Ca²⁺PLLA = CO₂+H₂O · CaHA = radiopaco
Micologia · Eritrasma
Eritrasma: KOH+ com hifasBactéria (Corynebacterium) · KOH− · Wood vermelho-coral
Biológicos · IL
p40 = só IL-23 · IL-17 = conjuntivitep40 = IL-12+IL-23 · Dupi = conjuntivite · IL-17 = candidíase
Hanseníase · Reação
Talidomida na reação tipo 1Tipo 1 = CONTRAINDICADA · ENH (tipo 2) = 1ª linha
Koenen × NF1
Tumores de Koenen = NF1Koenen (fibromas periungueais) = Esclerose Tuberosa
Protocolo da manhã da prova
Checklist
Café da manhã completo · chegar 30 min antes · 2 canetas azul + 2 pretas · documento com foto.
Questões PORQUE: avaliar itens I e II separadamente antes da relação.
Questões V/F: marcar cada item individualmente antes de escolher a sequência.
Dúvida entre duas: confiar na primeira intuição.
Não deixar nenhuma em branco.
Estrutura para memorização
Úlceras sexualmente transmissíveis
Memorizar
🧠 IST — chave
Sífilis (T. pallidum) = indolor + cancro (bordas bem definidas)
Cancroide (H. ducreyi) = DOLOROSA + bubão regional
Donovanose (K. granulomatis) = vegetante, sem adenite
LGV (C. trachomatis) = pequena + sinal de Groove
Cancroide (H. ducreyi) = DOLOROSA + bubão regional
Donovanose (K. granulomatis) = vegetante, sem adenite
LGV (C. trachomatis) = pequena + sinal de Groove
Preenchedores — metabolismo
Memorizar
🧠 Preenchedores — chave final
HA = reversível (hialuronidase)
PLLA = CO₂ + H₂O (ciclo do lactato) = NÃO radiopaco
CaHA = macrófagos liberam Ca²⁺ + PO₄³⁻ = RADIOPACO
PMMA = permanente, inerte
PLLA = CO₂ + H₂O (ciclo do lactato) = NÃO radiopaco
CaHA = macrófagos liberam Ca²⁺ + PO₄³⁻ = RADIOPACO
PMMA = permanente, inerte
Hanseníase — espectro e reações
Memorizar
🧠 TT × LL · Reação 1 × 2
TT = BAAR 0 · TOCA a epiderme · lepromin +
LL = globias · grenz zone · lepromin −
Reação tipo 1 (reversa) = prednisona · talidomida CONTRAINDICADA
Reação tipo 2 (ENH) = talidomida 1ª linha · nódulos + febre
LL = globias · grenz zone · lepromin −
Reação tipo 1 (reversa) = prednisona · talidomida CONTRAINDICADA
Reação tipo 2 (ENH) = talidomida 1ª linha · nódulos + febre
Bolhosas — clivagem + IFD
Memorizar
🧠 IFD + Salt split
Pênfigo = IgG intercelular (teia de aranha) · intraepidérmica
Penfigoide = IgG+C3 linear ZMB · salt split EPIDÉRMICO (teto)
EBA / LES bolhoso = Anti-col VII · salt split DÉRMICO (assoalho)
DH = IgA GRANULOSO nas papilas · IgA linear = IgA LINEAR na ZMB
Penfigoide = IgG+C3 linear ZMB · salt split EPIDÉRMICO (teto)
EBA / LES bolhoso = Anti-col VII · salt split DÉRMICO (assoalho)
DH = IgA GRANULOSO nas papilas · IgA linear = IgA LINEAR na ZMB
Biológicos — alvo de cada IL
Memorizar
🧠 Citocinas-alvo
p40 (IL-12+IL-23) = Ustequinumabe
p19 (só IL-23) = Guselcumabe · Rizankizumabe · Tildrakizumabe
IL-17A = Secuquinumabe · Ixequizumabe → candidíase oral · DII
IL-4Rα = Dupilumabe → conjuntivite · TNF-α = Adalimumabe → reativa TB
p19 (só IL-23) = Guselcumabe · Rizankizumabe · Tildrakizumabe
IL-17A = Secuquinumabe · Ixequizumabe → candidíase oral · DII
IL-4Rα = Dupilumabe → conjuntivite · TNF-α = Adalimumabe → reativa TB
Retalhos de face — quando pedir qual
Memorizar
🧠 Retalhos nasais
Paramediano frontal = nariz subtotal · supra-troclear · 2 tempos
Rieger (nasal) = dorso nasal · artéria angular · 1 tempo
Melolabial = asa nasal · artéria angular
Enxerto composto (concha auricular) = defeito alar de espessura total
Rieger (nasal) = dorso nasal · artéria angular · 1 tempo
Melolabial = asa nasal · artéria angular
Enxerto composto (concha auricular) = defeito alar de espessura total
🃏 41 flashcards construídos a partir da análise questão a questão das provas 2022–2025 + artigos dos Anais (vols. 99–100, escopo do edital) + linhas da comissão 2026. Toque no cartão para virar. Repita até acertar tudo em 2 passadas.
Lâminas
Levedura com múltiplos brotamentos em “roda de leme”
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resposta
Paracoccidioides brasiliensis · dimórfico (37 °C levedura) · tto: itraconazol 9–18 m
Lâminas
Pequenas leveduras dentro de macrófagos em paciente HIV+
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resposta
Histoplasma capsulatum · disseminada na Aids · pancitopenia + hepatoesplenomegalia
Lâminas
Corpo asteroide / levedura em charuto + trajeto linfático no braço
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resposta
Sporothrix spp. · esporotricose linfocutânea · gato é fonte urbana · itraconazol
Lâminas
Corpos muriformes (escleróticos, “moedas de cobre”) em lesão verrucosa
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resposta
Cromoblastomicose (Fonsecaea pedrosoi) · fungo demáceo · zona rural
Lâminas
Leveduras iguais em cadeia, ligadas por pontes (colar de contas)
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resposta
Lacaziose / lobomicose (Lacazia loboi) · Amazônia · linha da comissão (Mônica Santos) · caiu 2022 e 2024
Lâminas
Levedura com halo claro grande (cápsula) — tinta da China / mucicarmim+
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resposta
Cryptococcus neoformans · molusco-símile na Aids · EMC Anais 100/1 = aposta 2026
Lâminas
Macroconídios em banana/canoa em neutropênico febril com lesões necróticas
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resposta
Fusarium spp. · fusariose disseminada no TMO · hemocultura positiva (≠ Aspergillus)
Lâminas
Conidióforo em pincel na cultura
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resposta
Penicillium/Talaromyces · caiu no TED 2025 · Talaromyces marneffei na Aids (Ásia)
Lâminas
Hifas largas, não septadas, ramificação em 90° em diabético com lesão rinocerebral
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resposta
Mucormicose (Rhizopus) · cetoacidose · desbridamento + anfotericina B · cultura caiu 2024
Lâminas
Direto com “espaguete com almôndegas”
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resposta
Malassezia · pitiríase versicolor · Wood amarelo-dourado · caiu 2025 (nos pés!)
Lâminas
Pelos com parasitismo ectotrix + Wood verde brilhante
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resposta
Microsporum canis · tinea capitis · griseofulvina/terbinafina VO · caiu 2023 e 2024
Apostas 2026
Roséola + placas palmo-plantares + colarete de Biett. Sorologia esperada?
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resposta
VDRL alto (≥1/16) + treponêmico positivo = secundarismo. EMC sífilis (100/3) no edital + caiu 2023/2024 — aposta nº 1
Apostas 2026
Úlcera maleolar dolorosa + atrophie blanche + livedo. Histo: trombo sem vasculite
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resposta
Vasculopatia livedoide → anticoagulação. DD: Martorell (HAS, panturrilha) × calcifilaxia (DRC). EMC 100/2 + linha Criado
Apostas 2026
Exantema + edema facial + eosinofilia + febre 4 sem após dapsona/alopurinol/anticonvulsivante
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resposta
DRESS · latência longa · HHV-6 · hepatite · corticoide sistêmico. Revisão 100/1 — Criado 1º autor
Apostas 2026
Nódulos escoriados crônicos poupando o dorso central (sinal da borboleta). Biológico novo?
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resposta
Prurigo nodular → nemolizumabe (anti-IL-31). Criado: 2 revisões no escopo + metanálise 100/6
Apostas 2026
Urtica que dura >24 h, arde, deixa púrpura residual. Próximo passo?
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resposta
Biópsia → vasculite urticariforme (leucocitoclasia). Dosar complemento (HUVS). Revisão 100/5 — Criado
Apostas 2026
Placas maceradas/fissuradas flexurais recorrentes + histo “muro de tijolos dilapidado”
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resposta
Hailey-Hailey (ATP2C1) · EMC 99/5 no edital · já cobrado em 2022 só como lâmina
Apostas 2026
Tricoscopia: perda de óstios + halo branco-acinzentado peripilar no vértex de mulher negra
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resposta
Alopecia central centrífuga · EMC pele negra (99/3) · caiu 2022 · consenso AA (100/2) também no escopo
Apostas 2026
Úlcera sacral com esfacelo, profundidade indeterminada. Estádio?
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resposta
Não classificável — só estadia após desbridar. EMC dupla (100/5 e 100/6) = sinalização forte da banca
Apostas 2026
CEC: quais subtipos histológicos de alto risco?
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resposta
Desmoplásico, adenoescamoso, pouco diferenciado (+ Breslow >6 mm, perineural ≥0,1 mm). Q23/2025 foi ANULADA → volta reformulada
Apostas 2026
Ângulo entre os lobos do bilobado e destino do Burow no Rieger
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resposta
45–50° entre lobos (Zitelli) · Burow do dorsonasal vai para a glabela. Anulada 2024 + caiu 2025
Armadilhas
Garimpeiro do Pará com úlcera no dedo — a história grita leishmaniose, MAS…
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resposta
…a lâmina mostra CEC. A banca usa epidemiologia como distrator. Caiu 2022 (e CEC 'que parece micose' em 2023)
Armadilhas
Dor + neurite + lesões novas 1 mês após alta da PQT
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resposta
Reação hansênica (tipo 2 se nódulos dolorosos/ENH) — NÃO é recidiva, NÃO reinicia PQT. Recidiva = tardia + baciloscopia repositiva
Armadilhas
Prurido crônico + tireoidite de Hashimoto + vesículas agrupadas em cotovelos
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resposta
Dermatite herpetiforme (IgA granular nas papilas) · associação autoimune é a pista · caiu 2024
Armadilhas
Pápulas faciais pruriginosas que melhoraram com indometacina
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resposta
Foliculite eosinofílica (Ofuji) — a resposta à indometacina é diagnóstica. Caiu 2024
Armadilhas
Lesões vegetantes em usuária de crack, cultura com bactéria
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resposta
Pioderma blastomicose-símile (Pseudomonas) — parece micose profunda, é bactéria. Caiu 2024
Armadilhas
Eritrodermia folicular com ilhas de pele sã + queratodermia alaranjada
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resposta
Pitiríase rubra pilar — o gabarito 2023 derrubou todo mundo que marcou micose fungoide
Armadilhas
Condrite de orelha que poupa o lóbulo + artrite + traqueia
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resposta
Policondrite recidivante (lóbulo não tem cartilagem). Caiu 2024
Armadilhas
Tumor sebáceo na face = pedir o quê?
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resposta
IHQ de MMR (MSH2/MLH1/MSH6) → Muir-Torre → colonoscopia. Caiu 2024
Gene→Síndrome
TMC6 / TMC8 (EVER1/2)
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resposta
Epidermodisplasia verruciforme · HPV-β · CEC fotoexposto
Gene→Síndrome
TGFBR1
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resposta
Ferguson-Smith · ceratoacantomas/CECs múltiplos autorresolutivos
Gene→Síndrome
MSH2 / MLH1 (MMR)
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resposta
Muir-Torre · tumores sebáceos + CA colorretal
Gene→Síndrome
Fumarato hidratase (FH)
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resposta
Síndrome de Reed · leiomiomas + CA renal papilar tipo 2
Gene→Síndrome
FLCN (foliculina)
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resposta
Birt-Hogg-Dubé · fibrofoliculomas + pneumotórax + CA renal
Gene→Síndrome
STK11 / LKB1
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resposta
Peutz-Jeghers · lentigos labiais + pólipos hamartomatosos · risco pâncreas/ovário/mama
Gene→Síndrome
SPINK5 (LEKTI)
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resposta
Netherton · tricorrexe invaginata (bambu) + ictiose linear circunflexa + atopia
Gene→Síndrome
ATP2C1 × ATP2A2
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resposta
ATP2C1 = Hailey-Hailey (flexural) × ATP2A2 = Darier (seborreico + unhas em V)
Gene→Síndrome
NEMO / IKBKG
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resposta
Incontinência pigmentar · Blaschko em 4 fases · letal em meninos
Gene→Síndrome
TSC1 / TSC2
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resposta
Esclerose tuberosa · angiofibromas + Koenen + folha de freixo (DD histológico: tricoepitelioma — caiu 2025)
Gene→Síndrome
PTCH1
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resposta
Gorlin · CBCs múltiplos + pits palmares + ceratocistos + calcificação da foice
Gene→Síndrome
RASA1 × ENG/ACVRL1
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resposta
RASA1: malformação capilar-MAV × ENG: Rendu-Osler-Weber (telangiectasia + epistaxe) — Rendu caiu no simulado 2026
🩺 Simulado de 40 questões no formato da 2ª fase — autorais, baseadas no padrão das provas 2022–2025 e nos artigos do edital. Responda, confirme e veja o gabarito comentado. Cada questão indica o tipo de imagem e onde encontrá-la (🟢 edital · 🔵 atlas).
Questão 1 / 40Infecto/IST
🖼 Imagem — Foto clínica + lâmina (HE)Tronco com máculas rosadas + placas palmoplantares acastanhadas; histo com infiltrado liquenoide rico em PLASMÓCITOS e endarterite
🟢 Figura no edital: EMC Sífilis adquirida — Anais 100/3 (fotos clínicas) ↗
🟢 Figura no edital: EMC Sífilis adquirida — Anais 100/3 (fotos clínicas) ↗
Mulher, 28 anos, com lesões maculares no tronco e placas acastanhadas em palmas e plantas há 6 semanas, além de placas úmidas em região perianal e adenopatia generalizada indolor. Qual o resultado sorológico esperado?
AVDRL 1/64 · TPHA reagente
BVDRL não reagente · FTA-Abs não reagente
CVDRL 1/2 · FTA-Abs reagente
DVDRL 1/4 · TPHA não reagente
Gabarito comentado
C. Secundarismo = grande disseminação treponêmica -> não-treponêmico em título ALTO (maior ou igual a 1/16) + treponêmico reagente. Condiloma plano e madarose completam o quadro. Lembrar do efeito prozona (falso-negativo do VDRL por excesso de anticorpo).
▪ Por que eu cobraria: EMC Sífilis adquirida · Anais 100/3 (escopo do edital) + caiu 2023 e 2024
Questão 2 / 40Micologia
🖼 Imagem — Microscopia (tinta da China / mucicarmim)Leveduras arredondadas com HALO claro espesso (cápsula); campo de tinta nanquim
🟢 Figura no edital: EMC Criptococose cutânea primária — Anais 100/1 (clínica + tinta da China) ↗
🟢 Figura no edital: EMC Criptococose cutânea primária — Anais 100/1 (clínica + tinta da China) ↗
Homem, 39 anos, HIV+ com CD4 70 cél/mm³, apresenta pápulas umbilicadas 'molusco-símiles' na face e cefaleia. O exame do líquor com tinta da China é mostrado. Qual o agente?
AHistoplasma capsulatum
BCryptococcus neoformans
CTalaromyces marneffei
DMolusco contagioso (poxvírus)
Gabarito comentado
B. Halo claro = cápsula -> Cryptococcus. Lesões molusco-símiles na Aids + meningite. Mucicarmim cora a cápsula em rosa. Histoplasma é intracelular SEM cápsula; molusco não tem levedura.
▪ Por que eu cobraria: EMC Criptococose cutânea primária · Anais 100/1 + caiu 2023
Questão 3 / 40Micologia
🖼 Imagem — Microcultivo (lactofenol azul)Levedura de parede dupla com múltiplos brotamentos periféricos — 'roda de leme'
🔵 Buscar em atlas: Atlas de micologia (Atlas Dermatológico / DermNet) ↗
🔵 Buscar em atlas: Atlas de micologia (Atlas Dermatológico / DermNet) ↗
Homem, 55 anos, agricultor do interior de SP, com lesões ulcero-vegetantes na mucosa oral ('estomatite moriforme') e dispneia. O exame direto do escarro mostra a estrutura representada. Conduta terapêutica de escolha em doença leve/moderada?
AAnfotericina B desoxicolato
BFluconazol 4 semanas
CItraconazol 9–18 meses
DTerbinafina 12 semanas
Gabarito comentado
B. 'Roda de leme' = Paracoccidioides. Doença leve/moderada -> itraconazol 9–18 m (alternativa SMX-TMP 18–24 m); formas graves/neurológicas -> anfotericina B. Acomete pulmão + mucosa + adenopatia.
▪ Por que eu cobraria: Subtema nº1 das 4 provas (micologia de lâmina)
Questão 4 / 40Micologia
🖼 Imagem — Foto clínica + microcultivoNódulos eritematosos em cordão linear ascendente no antebraço; cultura com conídios em 'margarida'
🔵 Buscar em atlas: Atlas de micologia — esporotricose (Atlas Dermatológico) ↗
🔵 Buscar em atlas: Atlas de micologia — esporotricose (Atlas Dermatológico) ↗
Mulher, 42 anos, relata arranhadura de gato seguida de nódulos que ascendem em trajeto linear pelo antebraço. A cultura a 25 °C é mostrada. Agente?
ANocardia brasiliensis
BLeishmania braziliensis
CMycobacterium marinum
DSporothrix spp.
Gabarito comentado
B. Padrão esporotricoide (linfocutâneo) + gato + conídios em margarida/corpos asteroides na histo = Sporothrix. Itraconazol é a 1ª linha. DD esporotricoide: leishmaniose, M. marinum, nocardiose.
▪ Por que eu cobraria: Esporotricose caiu 2022/2023; zoonose urbana em alta
Questão 5 / 40Hanseníase
🖼 Imagem — Foto clínica + baciloscopiaMúltiplos nódulos eritemato-violáceos dolorosos no tronco/membros; esfregaço com BAAR em globias (Ziehl-Neelsen)
🔵 Buscar em atlas: Hanseníase reacional (Atlas Dermatológico / SBD) ↗
🔵 Buscar em atlas: Hanseníase reacional (Atlas Dermatológico / SBD) ↗
Homem, 40 anos, encerrou PQT-MB há 4 semanas. Surgem agora nódulos dolorosos disseminados, febre, mal-estar e neurite ulnar aguda. Baciloscopia: IB 4+. Qual a conduta?
ATalidomida + corticoide (reação tipo 2 / ENH)
BReiniciar PQT-MB (recidiva)
CApenas observação
DAumentar a rifampicina para dose diária
Gabarito comentado
B. Lesões NOVAS dolorosas + febre + neurite logo após alta = reação tipo 2 (ENH), NÃO recidiva. Talidomida (contraindicada em mulher fértil -> corticoide) + manejo da neurite com prednisona. Recidiva é tardia, indolor, com IB voltando a subir.
▪ Por que eu cobraria: Armadilha repetida 2024/2025 + 4 hansenologistas na comissão
Questão 6 / 40Hanseníase
🖼 Imagem — Esquema do teste (foto da pele)Antebraço com pápula no ponto da picada e mácula hipocrômica adjacente sem eritema reflexo ao redor
🔵 Buscar em atlas: Teste da histamina — atlas de hanseníase ↗
🔵 Buscar em atlas: Teste da histamina — atlas de hanseníase ↗
Investigação de mácula hipocrômica com hipoestesia duvidosa. Realiza-se o teste da histamina: forma-se a pápula e o eritema no ponto da injeção, mas NÃO surge o eritema reflexo secundário sobre a mácula. O que isso indica?
AVitiligo
BHanseníase indeterminada (lesão com dano neural)
CNevo anêmico
DPitiríase versicolor
Gabarito comentado
C. A tríplice reação de Lewis incompleta (sem eritema reflexo) = lesão dos ramúsculos nervosos -> hanseníase indeterminada. No nevo anêmico não há eritema porque o defeito é vascular (some à vitropressão).
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2025 (Q35) · método clássico
Questão 7 / 40Hanseníase
🖼 Imagem — Foto clínicaÁreas extensas de necrose cutânea com bordas anguladas/geométricas e crostas hemorrágicas em membros inferiores
🔵 Buscar em atlas: Fenômeno de Lúcio — atlas/casuística (DermNet) ↗
🔵 Buscar em atlas: Fenômeno de Lúcio — atlas/casuística (DermNet) ↗
Homem, 38 anos, com hanseníase virchowiana difusa não tratada (forma de Lucio-Latapí), evolui com lesões necróticas de contornos angulados. Qual o nome desse fenômeno e seu substrato?
AReação tipo 1 — inflamação dos nervos
BReação tipo 2 — paniculite neutrofílica
CFenômeno de Lúcio — vasculite/trombose por invasão endotelial maciça
DEritema nodoso hansênico clássico
Gabarito comentado
B. Fenômeno de Lúcio: vasculopatia trombótica por parasitismo endotelial maciço (Mycobacterium lepromatosis) na hanseníase de Lucio. Necrose angulada 'em estrela'. Tratamento: PQT + suporte (não responde só a talidomida).
▪ Por que eu cobraria: Linha de pesquisa da Luna Azulay (comissão) · ainda não cobrado direto
Questão 8 / 40Infecto/IST
🖼 Imagem — Foto clínica + lâmina (HE)Úlcera única indolor de fundo limpo em perna; histo com granuloma e amastigotas intracelulares (corpos de Leishman)
🔵 Buscar em atlas: Leishmaniose tegumentar — Atlas Dermatológico ↗
🔵 Buscar em atlas: Leishmaniose tegumentar — Atlas Dermatológico ↗
Mulher, 30 anos, GESTANTE de 22 semanas, agente de saúde no interior, com úlcera indolor de bordas elevadas na perna há 2 meses. Histo: amastigotas. Qual o tratamento de escolha?
AAntimoniato de meglumina IV
BMiltefosina oral
CPentamidina
DAnfotericina B
Gabarito comentado
B. Leishmaniose na gestante -> anfotericina B (antimonial e miltefosina são teratogênicos/contraindicados). Amastigotas intracelulares = corpos de Leishman-Donovan na histo.
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2023 (Q20) · conduta na gestação
Questão 9 / 40Neoplasias
🖼 Imagem — Dermatoscopia + lâmina (HE)Lesão acastanhada assimétrica com véu branco-azulado e rede atípica na dermatoscopia; histo com melanócitos atípicos em ninhos confluentes na junção e invasão dérmica
🟢 Figura no edital: EMC Diretrizes microscópicas de melanoma SBP — Anais 100/4 (lâminas) ↗
🟢 Figura no edital: EMC Diretrizes microscópicas de melanoma SBP — Anais 100/4 (lâminas) ↗
Homem, 62 anos, com lesão pigmentada no dorso, crescimento recente. Laudo histopatológico solicitado segundo as diretrizes da SBP. Além do diagnóstico de melanoma, qual parâmetro é o PRINCIPAL determinante prognóstico/estadiamento T?
AEspessura de Breslow (+ ulceração)
BDiâmetro da lesão
CNível de Clark
DPresença de regressão
Gabarito comentado
B. Breslow (espessura em mm) + ulceração definem o T no AJCC 8ª ed.; o índice mitótico saiu do estadiamento de T1. Clark caiu em desuso. As diretrizes SBP padronizam o laudo (margens, satelitose, invasão perineural).
▪ Por que eu cobraria: Diretrizes microscópicas de melanoma SBP · Anais 100/4 · cai nas 4 provas
Questão 10 / 40Neoplasias
🖼 Imagem — Dermatoscopia unguealFaixa de melanoníquia longitudinal homogênea, linhas paralelas regulares, sem sinal de Hutchinson, em unha de criança
🟢 Figura no edital: EMC Lesões ungueais pigmentadas — Anais 99/6 (dermatoscopia ungueal) ↗
🟢 Figura no edital: EMC Lesões ungueais pigmentadas — Anais 99/6 (dermatoscopia ungueal) ↗
Criança de 5 anos com faixa marrom longitudinal única, regular, na unha. Dermatoscopia: linhas paralelas regulares, sem extravasamento para a prega. Conduta?
ABiópsia/exérese imediata da matriz
BAcompanhamento clínico-dermatoscópico
CPCR para HPV
DCorticoide intralesional
Gabarito comentado
B. Na CRIANÇA a melanoníquia é quase sempre benigna (nevo/lentigo de matriz) -> acompanhar. Sinais de alerta (faixa larga, irregular, Hutchinson, mudança rápida) valem mais no adulto. Cuidado: o nevo de matriz infantil pode ter dermatoscopia 'preocupante' e ainda assim ser benigno.
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2025 (Q14) · derivado da EMC lesões ungueais pigmentadas · Anais 99/6
Questão 11 / 40Neoplasias
🖼 Imagem — Lâmina (HE) painelQuatro lâminas de CEC com graus distintos de diferenciação; uma com células fusiformes e estroma desmoplásico infiltrativo
🔵 Buscar em atlas: CEC — graduação histológica (atlas de dermatopatologia) ↗
🔵 Buscar em atlas: CEC — graduação histológica (atlas de dermatopatologia) ↗
As lâminas mostram variantes de carcinoma espinocelular. Qual achado histológico classifica o CEC como de ALTO RISCO?
ABoa diferenciação (Broders I)
BPresença de pérolas córneas
CSubtipo desmoplásico com invasão perineural
DEspessura menor que 2 mm
Gabarito comentado
B. Alto risco: subtipo desmoplásico, pouco diferenciado, invasão perineural (maior ou igual a 0,1 mm), espessura maior que 6 mm/invasão além do subcutâneo, adenoescamoso. Indicam Mohs e/ou estadiamento. Pérola córnea indica BOA diferenciação.
▪ Por que eu cobraria: Q23/2025 foi ANULADA -> banca tende a reaproveitar
Questão 12 / 40Neoplasias
🖼 Imagem — DermatoscopiaPápula perolada com telangiectasias arboriformes, ninhos ovoides azul-acinzentados e ulceração central
🔵 Buscar em atlas: Dermatoscopia de CBC (DermNet) ↗
🔵 Buscar em atlas: Dermatoscopia de CBC (DermNet) ↗
Homem, 70 anos, com pápula perolada na asa nasal. Dermatoscopia representada. Qual o padrão e a conduta cirúrgica preferencial nessa localização?
ARede pigmentar típica — crioterapia
BGlóbulos múltiplos — curetagem simples
CPadrão paralelo do sulco — observação
DVasos arboriformes + ninhos ovoides -> CBC; cirurgia micrográfica de Mohs
Gabarito comentado
B. Telangiectasias arboriformes + ninhos ovoides + folhas de bordo = CBC. Em área H (nariz), recidivante ou subtipo agressivo -> Mohs. André Carvalho (comissão) é cirurgião de Mohs.
▪ Por que eu cobraria: Dermatoscopia de não-melanocítica em alta + Mohs na comissão
Questão 13 / 40Neoplasias
🖼 Imagem — Lâmina (HE) + IHQTumor dérmico de células pequenas azuis com cromatina 'sal e pimenta'; IHQ com CK20 em padrão paranuclear (dot-like) e TTF-1 negativo
🔵 Buscar em atlas: Merkel — IHQ CK20 (atlas de dermatopatologia) ↗
🔵 Buscar em atlas: Merkel — IHQ CK20 (atlas de dermatopatologia) ↗
Idoso com nódulo violáceo de crescimento rápido na face, fotoexposta. IHQ: CK20 paranuclear positivo, TTF-1 negativo. Diagnóstico?
ACarcinoma de células de Merkel
BCarcinoma metastático de pulmão de pequenas células
CLinfoma cutâneo B
DCarcinoma basocelular
Gabarito comentado
B. CK20 'dot-like' paranuclear + TTF-1 NEGATIVO = Merkel (neuroendócrino primário da pele, associado ao poliomavírus). O carcinoma de pequenas células do pulmão é CK20- / TTF-1+. Caiu em 2025.
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2025 (Q2) · IHQ é padrão da 2ª fase
Questão 14 / 40Neoplasias
🖼 Imagem — Lâmina (HE) + IHQ CD34Proliferação fusocelular monomorfa em 'esteira/roda de carro' (storiform) infiltrando o subcutâneo em favo de mel; CD34 difusamente positivo
🔵 Buscar em atlas: DFSP — histo + CD34 (atlas de dermatopatologia) ↗
🔵 Buscar em atlas: DFSP — histo + CD34 (atlas de dermatopatologia) ↗
Homem, 45 anos, com placa endurecida no tronco, crescimento lento por anos, agora com nódulos. Histo storiforme infiltrando a gordura; IHQ CD34+. Diagnóstico e marca da agressividade local?
ADermatofibroma — Fator XIIIa+
BDermatofibrossarcoma protuberante — CD34+, alta recidiva local
CLeiomiossarcoma — actina+
DCicatriz hipertrófica
Gabarito comentado
B. DFSP: storiforme, CD34+, infiltra o subcutâneo em favo de mel -> alta recidiva, exige margens amplas/Mohs (translocação COL1A1-PDGFB -> imatinibe nos irressecáveis). Dermatofibroma é o oposto: Fator XIIIa+ / CD34-.
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2024 (Q38) · série de 25 anos nos Anais 100
Questão 15 / 40Bolhosas
🖼 Imagem — Foto clínica + IFDErosões flácidas e crostas em couro cabeludo/tronco seborreico; IFD com IgG intercelular em 'rede/favo' nas camadas superficiais
🔵 Buscar em atlas: IFD do pênfigo foliáceo (atlas de imunopatologia) ↗
🔵 Buscar em atlas: IFD do pênfigo foliáceo (atlas de imunopatologia) ↗
Mulher, 45 anos, com erosões crostosas em áreas seborreicas, sinal de Nikolsky+, SEM lesão mucosa. IFD: IgG intercelular. Qual o antígeno-alvo?
ADesmogleína 3
BBP180 (colágeno XVII)
CDesmogleína 1
DColágeno VII
Gabarito comentado
A. Pênfigo FOLIÁCEO: acantólise subcórnea, poupa mucosa, anti-desmogleína 1. Vulgar (mucosa + suprabasal) = Dsg3 (+/-Dsg1). BP180 = penfigoide; colágeno VII = EBA/distrófica.
▪ Por que eu cobraria: Pênfigo foliáceo caiu 3x (2022/2024/2025) · leitura de IFD
Questão 16 / 40Bolhosas
🖼 Imagem — Foto clínica + IFDVesículas agrupadas e escoriações simétricas em cotovelos/joelhos/nádegas; IFD com IgA granular nas papilas dérmicas
🔵 Buscar em atlas: IFD da dermatite herpetiforme (atlas) ↗
🔵 Buscar em atlas: IFD da dermatite herpetiforme (atlas) ↗
Homem, 38 anos, com pápulo-vesículas intensamente pruriginosas e escoriadas em superfícies extensoras, e diagnóstico recente de tireoidite de Hashimoto. IFD: IgA granular nas papilas. Diagnóstico e associação?
APenfigoide bolhoso — neurológica
BIgA linear — fármacos
CEczema disidrótico — atopia
DDermatite herpetiforme — doença celíaca
Gabarito comentado
B. IgA GRANULAR nas papilas + extensoras + prurido = dermatite herpetiforme, marcador cutâneo da doença celíaca (anti-transglutaminase/endomísio). Dieta sem glúten + dapsona. A pista autoimune (Hashimoto/celíaca) é o gancho.
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2024 (Q15) · pista escondida no enunciado
Questão 17 / 40Colagenoses
🖼 Imagem — Foto clínica + lâmina (HE)Placa esclerótica linear deprimida na fronte/couro cabeludo seguindo a linha mediana ('golpe de sabre'); histo com colágeno espessado e perda de anexos
🔵 Buscar em atlas: Morfeia golpe de sabre (Atlas Dermatológico) ↗
🔵 Buscar em atlas: Morfeia golpe de sabre (Atlas Dermatológico) ↗
Menina, 12 anos, com banda esclerótica deprimida na fronte, alopécica, em linha mediana. Diagnóstico e principal complicação a rastrear?
AMorfeia em golpe de sabre (esclerodermia linear) — uveíte/alterações do SNC
BLúpus discoide — nefrite
CLíquen escleroso — carcinoma
DEsclerose sistêmica — crise renal
Gabarito comentado
A. Morfeia 'en coup de sabre' (esclerodermia LOCALIZADA, sem esclerodactilia/Raynaud). Rastrear acometimento ocular (uveíte) e neurológico/convulsões (Parry-Romberg é o espectro hemifacial). Não vira esclerose sistêmica.
▪ Por que eu cobraria: Morfeia caiu 2023 e 2025 · linha da Jane Neffa (comissão)
Questão 18 / 40Genodermatose
🖼 Imagem — Foto clínica + lâmina (HE)Placas maceradas e fissuradas com vesículas flácidas em axilas/virilhas/pescoço; histo com acantólise extensa em 'muro de tijolos dilapidado'
🟢 Figura no edital: EMC Hailey-Hailey — Anais 99/5 (clínica + histo) ↗
🟢 Figura no edital: EMC Hailey-Hailey — Anais 99/5 (clínica + histo) ↗
Homem, 30 anos, com placas maceradas recorrentes em flexuras, piora no calor/atrito, história familiar positiva. Histo: acantólise suprabasal extensa, IFD negativa. Gene?
AATP2A2 (Darier)
BATP2C1 (Hailey-Hailey)
CDesmogleína 3 (pênfigo vulgar)
DFilagrina (ictiose vulgar)
Gabarito comentado
B. Hailey-Hailey: 'muro de tijolos dilapidado', flexural, IFD NEGATIVA (diferente do pênfigo), gene ATP2C1. Darier (ATP2A2) é seborreico com disceratose (corpos redondos/grãos) e unhas em V.
▪ Por que eu cobraria: EMC Hailey-Hailey · Anais 99/5 + caiu 2022 só como lâmina
Questão 19 / 40Genodermatose
🖼 Imagem — Foto clínicaHomem jovem com múltiplos nódulos cutâneos firmes dolorosos + mulher da família com mioma uterino precoce (árvore genealógica)
🔵 Buscar em atlas: Leiomiomas / síndrome de Reed (DermNet) ↗
🔵 Buscar em atlas: Leiomiomas / síndrome de Reed (DermNet) ↗
Homem, 28 anos, com múltiplos leiomiomas cutâneos dolorosos ao frio/toque; mãe com histerectomia por miomatose aos 30 anos. Gene e risco sistêmico?
AFLCN — câncer renal cromófobo
BTSC2 — angiomiolipoma
CFumarato hidratase — carcinoma renal papilar tipo 2
DNF1 — feocromocitoma
Gabarito comentado
A. Leiomiomatose cutânea + uterina = síndrome de Reed (HLRCC), gene fumarato hidratase -> CA renal papilar tipo 2 agressivo -> rastreio com RM renal. Caiu em 2025.
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2025 (Q28) · estilo gene->síndrome
Questão 20 / 40Genodermatose
🖼 Imagem — Foto clínica + IHQPápula sebácea amarelada na face + paciente com história de CEC; IHQ da lesão com perda de MSH2/MLH1
🔵 Buscar em atlas: Tumor sebáceo / Muir-Torre (DermNet) ↗
🔵 Buscar em atlas: Tumor sebáceo / Muir-Torre (DermNet) ↗
Homem, 60 anos, com tumor sebáceo na face e antecedente de neoplasias cutâneas. IHQ: perda de MSH2 e MLH1. Qual a neoplasia interna mais frequente nessa síndrome?
AGeniturinária
BMama
CPulmão
DColorretal
Gabarito comentado
A. Tumor sebáceo + deficiência de MMR = Muir-Torre (variante do Lynch) -> CA colorretal é o mais comum (depois geniturinário/endometrial). Pedir colonoscopia. Caiu em 2024.
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2024 (Q7) · linha do Walmar Roncalli (transplantados/oncogênese)
Questão 21 / 40Cirurgia
🖼 Imagem — Esquema cirúrgico sobre fotoDesenho de retalho bilobado para defeito da ponta nasal, com os dois lobos rotacionando e ângulos marcados entre eles
🔵 Buscar em atlas: Esquema de retalho bilobado (atlas de cirurgia dermatológica) ↗
🔵 Buscar em atlas: Esquema de retalho bilobado (atlas de cirurgia dermatológica) ↗
No planejamento de um retalho BILOBADO (Zitelli) para defeito da ponta nasal, qual o ângulo IDEAL entre cada lobo?
A45–50°
B15–20°
C90°
D120°
Gabarito comentado
B. Zitelli modernizou o bilobado para ~45–50° por lobo (rotação total menor ou igual a 90–100°), reduzindo 'orelha' e alçapão. O desenho clássico de Esser usava 90° e gerava mais deformidade. Burow excisado na base.
▪ Por que eu cobraria: Q25/2024 (ângulo do bilobado) foi ANULADA -> tema pendente
Questão 22 / 40Cirurgia
🖼 Imagem — Esquema cirúrgico sobre fotoRetalho dorsonasal de Rieger para defeito do dorso/ponta nasal, com triângulo de Burow desenhado na glabela
🔵 Buscar em atlas: Esquema do retalho de Rieger (atlas de cirurgia) ↗
🔵 Buscar em atlas: Esquema do retalho de Rieger (atlas de cirurgia) ↗
Sobre o retalho dorsonasal (Rieger) para defeito do dorso nasal, assinale a correta:
AÉ um retalho de avanço puro em linha reta
BO triângulo de Burow é posicionado na glabela e o suprimento vem da artéria angular
CDispensa ponto de rotação
DÉ contraindicado em nariz de pele espessa
Gabarito comentado
B. Rieger = retalho de rotação de todo o dorso nasal, com Burow deslocado para a glabela e pedículo na angular. Bom para defeitos do terço médio/inferior. Caiu em 2025.
▪ Por que eu cobraria: Retalhos: 11 questões em 4 provas; Rieger caiu 2025 (Q20)
Questão 23 / 40Cirurgia
🖼 Imagem — Esquema/foto pós-operatóriaEnxerto de pele total recém-suturado, pálido nas primeiras 48h, sobre leito granulado
🔵 Buscar em atlas: Fisiologia do enxerto (atlas de cirurgia) ↗
🔵 Buscar em atlas: Fisiologia do enxerto (atlas de cirurgia) ↗
Sobre a fisiologia de integração de um enxerto de pele total, a fase responsável pela nutrição nas primeiras 24–48 horas é:
AInosculação
BNeovascularização
CEmbebição plasmática (imbibição)
DContração primária
Gabarito comentado
B. Sequência: embebição plasmática (24–48h, difusão) -> inosculação (48–72h, anastomose de vasos) -> neovascularização (após ~4–5 dias). Curativo de Brown imobiliza e evita hematoma/cisalhamento (principais causas de perda).
▪ Por que eu cobraria: Cirurgia subiu para 4 questões em 2025 · enxerto no simulado MedCof
Questão 24 / 40Farmacologia
🖼 Imagem — Foto clínicaAdolescente com eczema atópico extenso e, ao lado, foto de conjuntivite/hiperemia ocular bilateral
🔵 Buscar em atlas: Conjuntivite por dupilumabe (conceito na EMC 99/2) ↗
🔵 Buscar em atlas: Conjuntivite por dupilumabe (conceito na EMC 99/2) ↗
Adolescente com dermatite atópica grave inicia biológico subcutâneo e evolui com conjuntivite não infecciosa. Qual a droga e o alvo?
AAdalimumabe — TNF-alfa
BSecuquinumabe — IL-17A
CRisanquizumabe — IL-23
DDupilumabe — IL-4Ralfa (IL-4/IL-13)
Gabarito comentado
B. Conjuntivite é o efeito adverso clássico do dupilumabe (anti-IL-4/13). Pares: anti-TNF->psoríase paradoxal; anti-IL-17->candidíase/DII; JAK->herpes-zóster + black box (tromboembolismo, MACE).
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2022 (Q17) · EMC infecções na era dos imunobiológicos 99/2
Questão 25 / 40Farmacologia
🖼 Imagem — Foto clínica + labEritema morbiliforme confluente com edema facial proeminente; quadro laboratorial com eosinofilia e transaminases elevadas
🟢 Figura no edital: Revisão DRESS — Anais 100/1 (Criado) (clínica) ↗
🟢 Figura no edital: Revisão DRESS — Anais 100/1 (Criado) (clínica) ↗
Paciente em uso de dapsona há 4 semanas (hanseníase) evolui com exantema extenso, edema facial, febre 38,5 °C, linfonodomegalia, eosinofilia e transaminases elevadas. Diagnóstico?
ADRESS (síndrome de hipersensibilidade a fármaco)
BStevens-Johnson/NET
CReação tipo 2 hansênica
DEritrodermia psoriásica
Gabarito comentado
B. DRESS: latência longa (2–8 sem), edema facial + eosinofilia + acometimento visceral (hepatite) + reativação de HHV-6. Drogas clássicas: dapsona ('síndrome da sulfona'), anticonvulsivantes, alopurinol. Suspender + corticoide sistêmico.
▪ Por que eu cobraria: Revisão DRESS · Anais 100/1 · Paulo Criado 1º autor (comissão)
Questão 26 / 40Farmacologia
🖼 Imagem — Foto clínica + lâmina (HE)Úlceras rasas dolorosas em região maleolar com cicatrizes estreladas branco-porcelana (atrophie blanche) e livedo racemoso; histo com trombos de fibrina intraluminais SEM infiltrado vasculítico
🟢 Figura no edital: EMC Vasculopatia livedoide/Martorell — Anais 100/2 ↗
🟢 Figura no edital: EMC Vasculopatia livedoide/Martorell — Anais 100/2 ↗
Mulher, 35 anos, com úlceras maleolares muito dolorosas, atrophie blanche e livedo. Histo: trombose hialina intraluminal sem vasculite. Diagnóstico e tratamento racional?
AÚlcera de Martorell — controle pressórico
BVasculopatia livedoide — anticoagulação/antiagregação
CCalcifilaxia — tiossulfato de sódio
DPioderma gangrenoso — imunossupressão
Gabarito comentado
B. Vasculopatia livedoide = oclusiva/trombótica (NÃO inflamatória) -> anticoagulante/antiagregante, rivaroxabana. Martorell: HAS grave, face lateral da panturrilha, necrose da média. Calcifilaxia: DRC, calcificação vascular.
▪ Por que eu cobraria: EMC vasculopatia livedoide/Martorell/calcifilaxia · Anais 100/2 · linha Criado
Questão 27 / 40Farmacologia
🖼 Imagem — Foto clínica + lâmina (HE)Múltiplos nódulos firmes escoriados e hiperpigmentados nas superfícies extensoras, poupando o centro do dorso ('sinal da borboleta'); histo com hiperplasia epidérmica e fibrose dérmica
🟢 Figura no edital: Revisões prurigo/nemolizumabe — Anais 99/5, 100/3, 100/6 ↗
🟢 Figura no edital: Revisões prurigo/nemolizumabe — Anais 99/5, 100/3, 100/6 ↗
Mulher, 60 anos, com nódulos pruriginosos crônicos escoriados, poupando o dorso central. Qual o biológico recentemente aprovado para o prurigo nodular refratário?
AOmalizumabe (anti-IgE)
BRituximabe (anti-CD20)
CNemolizumabe (anti-IL-31RA)
DInfliximabe (anti-TNF)
Gabarito comentado
B. Nemolizumabe (anti-receptor de IL-31, a 'citocina do prurido') no prurigo nodular; dupilumabe também aprovado. O 'sinal da borboleta' (poupa o que a mão não alcança) é dica clínica.
▪ Por que eu cobraria: Revisões prurigo/prurido · Anais 99/5, 100/3, metanálise 100/6 · Criado
Questão 28 / 40Inflamatórias
🖼 Imagem — Lâmina (HE) + clínicaPlacas eritemato-descamativas; histo com acantose regular, paraceratose, afinamento suprapapilar e coleção de neutrófilos no córneo/espinhosa
🟢 Figura no edital: Consenso Brasileiro de Psoríase — Anais 100/6 (clínica) ↗
🟢 Figura no edital: Consenso Brasileiro de Psoríase — Anais 100/6 (clínica) ↗
Homem com placas eritematoescamosas e a histologia representada. Qual estrutura corresponde à coleção de neutrófilos na camada ESPINHOSA, característica da psoríase?
AMicroabscesso de Munro (córneo)
BCorpos de Civatte
CCélulas de Pautrier
DPústula espongiforme de Kogoj (espinhosa)
Gabarito comentado
B. Kogoj = neutrófilos na espinhosa; Munro = no córneo (paraceratótico). Ambos da psoríase. Pautrier = micose fungoide; Civatte = líquen/interface. A conduta segue o consenso (gravidade -> biológico).
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2025 (Q9) · Consenso Brasileiro de Psoríase · Anais 100/6
Questão 29 / 40Inflamatórias
🖼 Imagem — Foto clínica + lâmina (HE)Eritrodermia alaranjada com 'ilhas de pele sã' e queratodermia palmoplantar; histo com paraceratose alternada em 'tabuleiro de xadrez'
🔵 Buscar em atlas: Pitiríase rubra pilar (Atlas Dermatológico) ↗
🔵 Buscar em atlas: Pitiríase rubra pilar (Atlas Dermatológico) ↗
Homem com eritrodermia de tom salmão, ilhas de pele poupada e queratodermia palmoplantar cérea. Diagnóstico (e a armadilha a evitar)?
APitiríase rubra pilar
BPsoríase eritrodérmica
CMicose fungoide eritrodérmica/Sézary
DDermatite atópica do adulto
Gabarito comentado
B. Ilhas de pele sã + queratodermia alaranjada + paraceratose em xadrez = pitiríase rubra pilar. Armadilha clássica: marcar micose fungoide. Em 2023 o gabarito foi PRP num quadro que lembrava MF.
▪ Por que eu cobraria: Pegadinha PRP x MF (2023 Q36)
Questão 30 / 40Depósito
🖼 Imagem — Foto clínicaDermatite descamativa e hiperpigmentada nas áreas fotoexpostas (colar de Casal no pescoço, dorso das mãos), em etilista
🔵 Buscar em atlas: Pelagra — colar de Casal (DermNet) ↗
🔵 Buscar em atlas: Pelagra — colar de Casal (DermNet) ↗
Homem etilista com dermatite fotoexposta simétrica (colar de Casal), glossite, diarreia e confusão mental. Deficiência de:
AZinco
BNiacina (vitamina B3)
CVitamina C
DBiotina
Gabarito comentado
B. Pelagra = deficiência de niacina (3 D: dermatite fotoexposta, diarreia, demência). Zinco -> acrodermatite enteropática (periorificial + acral); C -> escorbuto. Caiu em 2025.
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2025 (Q11) e 2024 (Q11)
Questão 31 / 40Depósito
🖼 Imagem — Foto clínicaDepósitos amarelados lineares nos sulcos/vincos das palmas das mãos (xantoma estriado palmar)
🔵 Buscar em atlas: Xantoma estriado palmar (DermNet) ↗
🔵 Buscar em atlas: Xantoma estriado palmar (DermNet) ↗
Paciente com depósitos amarelados nos vincos palmares. Esse achado é patognomônico de qual dislipidemia, e qual o perfil lipídico?
AHipercolesterolemia familiar — só LDL alto
BHipertrigliceridemia pura — só TG alto
CDisbetalipoproteinemia (tipo III) — colesterol e triglicerídeos altos
DNormolipidemia
Gabarito comentado
B. Xantoma estriado palmar (xanthoma striatum palmare) é típico da disbetalipoproteinemia tipo III (apoE2/E2) -> acúmulo de remanescentes -> colesterol e TG altos. Eruptivo->TG; tendíneo->LDL (HF). Caiu em 2024.
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2024 (Q32)
Questão 32 / 40Paraneoplásica
🖼 Imagem — Foto clínicaRubor (flushing) intenso de face e pescoço, com telangiectasias faciais; paciente com história de diarreia secretória
🔵 Buscar em atlas: Flushing carcinoide (DermNet) ↗
🔵 Buscar em atlas: Flushing carcinoide (DermNet) ↗
Mulher com episódios de flushing paroxístico, diarreia e broncoespasmo, evoluindo com telangiectasias faciais. Qual o exame que confirma a síndrome?
AMetanefrinas plasmáticas
BCortisol salivar
CTriptase sérica
DÁcido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) urinário de 24h
Gabarito comentado
B. Síndrome carcinoide (tumor neuroendócrino, geralmente com metástase hepática) -> excesso de serotonina -> dosar 5-HIAA urinário 24h. Metanefrinas = feocromocitoma; triptase = mastocitose. Caiu em 2025.
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2025 (Q38) · estilo 'pista sistêmica esconde o dx'
Questão 33 / 40Pele negra
🖼 Imagem — Foto clínica + tricoscopiaCouro cabeludo com área de alopecia cicatricial no vértex; tricoscopia com halo branco-acinzentado peripilar e perda de óstios, em mulher negra
🟢 Figura no edital: EMC Dermatologia na pele negra — Anais 99/3 (ACC) ↗
🟢 Figura no edital: EMC Dermatologia na pele negra — Anais 99/3 (ACC) ↗
Mulher negra, 45 anos, com alopecia que progride do vértex, halo peripilar branco-acinzentado à tricoscopia e perda de óstios. Diagnóstico?
AAlopecia central centrífuga cicatricial
BAlopecia androgenética feminina
CLíquen plano pilar
DTricotilomania
Gabarito comentado
B. Vértex + halo peripilar + perda de óstios (cicatricial) em mulher afrodescendente = ACC. Relacionada a práticas de tração/química. Tratar cedo (cicatricial = irreversível). Caiu em 2022.
▪ Por que eu cobraria: EMC Dermatologia na pele negra · Anais 99/3 + ACC caiu 2022
Questão 34 / 40Bolhosas
🖼 Imagem — Foto clínica + IFDEritema malar fotossensível; IFD de pele lesada com depósito granular de IgG/C3 na junção dermoepidérmica ('banda lúpica')
🔵 Buscar em atlas: Banda lúpica — IFD (atlas de imunopatologia) ↗
🔵 Buscar em atlas: Banda lúpica — IFD (atlas de imunopatologia) ↗
Mulher com eritema malar fotossensível e artralgia. IFD da pele lesada: depósito granular de IgG/C3 na zona da membrana basal. Esse achado corresponde a:
APadrão intercelular (pênfigo)
BBanda lúpica (lúpus eritematoso)
CPadrão linear (penfigoide)
DIgA papilar (dermatite herpetiforme)
Gabarito comentado
B. Depósito GRANULAR de Ig/C3 na ZMB = banda lúpica. Em pele lesada é sensível; em pele sã fotoexposta sugere LES sistêmico. Caiu em 2024 (Q19).
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2024 (Q19) · leitura de IFD
Questão 35 / 40Genodermatose
🖼 Imagem — Foto clínicaTelangiectasias puntiformes nos lábios, língua e polpas digitais, em paciente com epistaxe de repetição
🔵 Buscar em atlas: Rendu-Osler-Weber (DermNet) ↗
🔵 Buscar em atlas: Rendu-Osler-Weber (DermNet) ↗
Homem com epistaxe recorrente desde a juventude, telangiectasias em lábios/língua/dedos e história familiar. Diagnóstico e complicação visceral a rastrear?
AEsclerose sistêmica — hipertensão pulmonar
BCREST — dismotilidade esofágica
CTelangiectasia hemorrágica hereditária (Rendu-Osler-Weber) — MAV pulmonar/hepática
DAtaxia-telangiectasia — linfoma
Gabarito comentado
B. Rendu-Osler-Weber (HHT, genes ENG/ACVRL1): telangiectasias mucocutâneas + epistaxe + MAV pulmonares/hepáticas/cerebrais (rastrear por risco de AVC/hemorragia). Apareceu no simulado MedCof 2026.
▪ Por que eu cobraria: Aposta do simulado MedCof · estilo spot sindrômico
Questão 36 / 40Infecto/IST
🖼 Imagem — Foto clínica + lâmina (HE)Pápulas e placas necróticas em transplantado renal; histo com hifas hialinas septadas com ramificação em ângulo agudo (~45°)
🟢 Figura no edital: EMC Infecções na era dos imunobiológicos — Anais 99/2 ↗
🟢 Figura no edital: EMC Infecções na era dos imunobiológicos — Anais 99/2 ↗
Homem transplantado renal em imunossupressão, com lesões necróticas. Histo: hifas septadas, ramificação em ângulo agudo. Agente?
AMucor/Rhizopus (zigomicose)
BFusarium spp.
CCandida spp.
DAspergillus spp.
Gabarito comentado
B. Hifas septadas em ângulo agudo (45°) = Aspergillus. Mucormicose tem hifas LARGAS, não septadas, em 90° (diabético/cetoacidose). Fusarium é clinicamente parecido mas dá fungemia/hemocultura+. Caiu em 2024.
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2024 (Q26) · EMC infecções no imunossuprimido 99/2
Questão 37 / 40Inflamatórias
🖼 Imagem — Foto clínica + tricoscopiaPlaca de alopecia não cicatricial com pelos peládicos; tricoscopia com pontos amarelos, pontos pretos e pelos em ponto de exclamação
🟢 Figura no edital: Consenso de alopecia areata — Anais 100/2 (tricoscopia) ↗
🟢 Figura no edital: Consenso de alopecia areata — Anais 100/2 (tricoscopia) ↗
Mulher com placa alopécica de bordas com pelos em ponto de exclamação e pontos amarelos à tricoscopia, além de traquioníquia. Sobre a conduta atual:
AInibidores de JAK (baricitinibe) são opção em casos extensos
BÉ cicatricial e irreversível
CAntifúngico sistêmico é 1ª linha
DSempre evolui para alopecia universal
Gabarito comentado
B. Alopecia areata (não cicatricial): exclamação + pontos amarelos/pretos, unhas em dedal/traquioníquia. JAK (baricitinibe) aprovado para AA grave; consenso SBD orienta gravidade/SALT. Caiu em 2023.
▪ Por que eu cobraria: AA caiu 2023 (Q40) · Consenso de alopecia areata · Anais 100/2
Questão 38 / 40Nicho/EMC
🖼 Imagem — Foto clínicaÚlcera sacral profunda com leito coberto por esfacelo amarelado e tecido necrótico, profundidade não visível
🟢 Figura no edital: EMC Lesão por pressão I e II — Anais 100/5 e 100/6 ↗
🟢 Figura no edital: EMC Lesão por pressão I e II — Anais 100/5 e 100/6 ↗
Paciente acamado com úlcera sacral cujo leito está totalmente coberto por esfacelo/necrose, impossibilitando ver a profundidade. Estádio (classificação atual de lesão por pressão)?
AEstágio 2
BNão classificável
CEstágio 3
DEstágio 4
Gabarito comentado
D. Leito coberto por esfacelo/necrose -> profundidade indeterminável -> não classificável (só se estadia após desbridar). Lembrar também da 'lesão tissular profunda' (pele íntegra arroxeada). EMC dupla nos Anais.
▪ Por que eu cobraria: EMC Lesão por pressão I e II · Anais 100/5 e 100/6 (escopo)
Questão 39 / 40Micologia
🖼 Imagem — Foto clínica + lâmina (HE)Lesão verrucosa em membro inferior; histo com corpos escleróticos/muriformes (fumagóides) castanhos na derme
🔵 Buscar em atlas: Cromoblastomicose — corpos muriformes (Atlas Dermatológico) ↗
🔵 Buscar em atlas: Cromoblastomicose — corpos muriformes (Atlas Dermatológico) ↗
Homem da zona rural com placa verrucosa crônica no pé. Histo: corpos muriformes (escleróticos) castanhos. Diagnóstico?
AEsporotricose
BParacoccidioidomicose
CCromoblastomicose
DTuberculose verrucosa
Gabarito comentado
B. Corpos muriformes/escleróticos ('moedas de cobre') = cromoblastomicose (Fonsecaea pedrosoi). Pé/perna, evolução crônica, fungo demáceo. Itraconazol/terbinafina +/- termoterapia. Linha amazônica da comissão.
▪ Por que eu cobraria: Linha da Mônica Santos (dermatologia tropical/amazônica)
Questão 40 / 40Infecto/IST
🖼 Imagem — Foto clínica + tipagem viralPápulas múltiplas planas na mucosa oral (lábios/língua) de criança; tipagem detecta HPV 13/32
🟢 Figura no edital: EMC Variações da anatomia oral — Anais 99/1 (Heck) ↗
🟢 Figura no edital: EMC Variações da anatomia oral — Anais 99/1 (Heck) ↗
Criança com pápulas brancas planas e moles na mucosa oral, HPV 13. Diagnóstico?
ACondiloma acuminado
BPapilomatose oral florida
CLíquen plano oral
DHiperplasia epitelial focal (doença de Heck)
Gabarito comentado
B. Doença de Heck (hiperplasia epitelial focal): HPV 13 e 32, pápulas planas na mucosa oral de crianças, benigna/autolimitada. Caiu em 2022.
▪ Por que eu cobraria: Caiu 2022 (Q27) · EMC variações da anatomia oral · Anais 99/1
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